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ヒロ🦻【えんの木】

精神科臨床における初期の応用行動分析学

１．行動分析学を初めての臨床場面への応用

・インディアナ大学の学部生Fuller（1949年）

当時Skinnerが勤めていた。植物状態にある男性の右腕の動きに対して、砂糖入りのミルクを強化子としてオペラント条件づけを行うことに成功（Bijou, 2001; Cooper, Heron, & Heward, 2007 中野訳 2013; Fuller, 1949）。

・最初に記録に残っている報告Lindsley（Skinnerの門弟）

精神科病棟の入院患者にオペラント条件づけの原理を応用して、それを行動療法（behavior therapy）と名付けた（1953）（Lindsley, 2001; 祐宗・春木・小林，1972）。

・入院中の統合失調症患者の不適応行動に対して、看護師による介入を行う研究が中心となる。

２．オペラント原理を応用した研究が増加した1960年代（Kohlenberg et al., 1993）

・ナースステーションへの頻回の入室

・食事時の介助要求（Ayllon & Michael, 1959）

・盗食やタオルの貯め込み（Ayllon, 1963）

・病的発話（Ayllon & Haughton, 1964）

・精神科病棟において発声のない2名の統合失調症患者の発話をガムでシェイピング（Isaacs, Thomas, & Goldiamond, 1960）

・複数の適応行動に対してトークン・エコノミー法を導入（Ayllon & Azrin, 1965）

・実験室場面の吃音への介入（Goldiamond, 1965）。

３．支援対象の拡大

・JABAが創刊（1968年）、対象が拡大、標的行動を客観的に定義し、介入方法を系統的に操作することでその効果を検証する研究。

↓

・広場恐怖の患者に対して、病棟から離れることができた距離を従属変数として称賛の効果を検証した報告（Agras, Leitenberg, & Barlow, 1968）

・閉所恐怖の女性に対して、閉ざされた部屋に滞在できた時間（部屋から出るまでの時間）を従属変数として、滞在時間のフィードバックを独立変数とした報告

・先端（ナイフ）恐怖症の女性がナイフを見る（ナイフが入った箱の扉を開けていた）時間を従属変数として、フィードバックおよび称賛の効果を検証（Leitenberg, Agras, Thompson, & Wright, 1968）

・強迫性障害の女性が手洗いをする（洗面所に行く）回数を従属変数としてエクスポージャーの効果を検証（Mills, Agras, Barlow, & Mills, 1973）

・アルコール依存症の男性に対して、血中アルコール濃度（アルコールを飲む行動の所産）を従属変数として3ドル分のクーポンチケットの効果を検証（Miller, Hersen, Eisler, & Watts, 1974）

など。

これらの研究によりは、基礎研究で得られた行動原理が、ヒトを対象とした精神科臨床場面にも応用可能であることを示した。

【参考文献】

仁藤・奥田・川上・岡本・山本（2021）精神科臨床における応用行動分析学の実践と研究, 行動分析学研究　第35巻　第2号

【ベストコメント】

愛だよ、愛。心ですよ、ココロ！

ヒロ🦻【えんの木】

１．応用行動分析学の貢献

【方法】

・個別のアセスメント

・行動の直接観察

【対象】

・発達障害児・者の不適応行動の減少

・適応行動の増加

（Beavers, Iwata, & Lerman, 2013; Woods, Miltenberger, & Carr, 2006）。

２．行動分析学が精神科臨床の領域で相対的に不足している理由

（Harvey, Luiselli, & Wong, 2009; Kohlenberg, Tsai, & Dougher, 1993; O’Donohue & Ferguson, 2006）

精神科臨床実践が行われる多くの場面のは精神科のクリニックや病院が多くなる。

・主にDSM-5 あるいはICD-10の類型診断に基づく治療が行われる

・医師による診断や治療のためのアセスメントでは対象者の症状についての訴え（言語報告）、あるいは標準化された質問紙尺度が使用される傾向

↓

個別の具体的な機能的アセスメントという視点は重要視されていない（Kanter, Callaghan, Landes, Busch, & Brown, 2004）。

例）2001～2005年のJournal of Applied Behavior Analysis （JABA）に投稿された効果検証研究（data-based article）のうち不眠や肥満を含めた精神疾患を扱った報告は全体の11％にとどまっている（Woods et al., 2006）。成人のみを抽出した場合には、その割合はさらに低くなるだろう

日本でも応用行動分析学の実践や研究を掲載している「行動分析学研究」で精神科臨床領域の実践報告は3編（仁藤・奥田，2013; 仁藤・奥田，2016a; 瀬口，2020）

3．応用行動分析学の実践と研究を活用するための条件

以下の一連の作業を積み重ねること

・対象者の価値観を含めた上で、実践家の臨床的力量に基づいて、それまでに得られている研究のエビデンスを参照して、対象者のQOLの向上に繋がる行動の増加を目標とした介入を行うこと

・標的行動を繰り返し測定しシングルケースデザインに基づいて介入方法の効果検証を行う。

・得られた成果を公表する。

【参考文献】

仁藤・奥田・川上・岡本・山本（2021）精神科臨床における応用行動分析学の実践と研究, 行動分析学研究　第35巻　第2号

【ベストコメント】

祝日イェーイ！

ヒロ🦻【えんの木】

１．応用行動分析が特定した効果的処遇を受ける権利6つ（Van Houten　et,al．， 1988）。1）治療場面は刺激的で教育的な環境であること

2）治療のゴールは本人の幸福であり、周囲の人々の幸福ではないこと

3）よく勉強している有能なセラピストから治療を受けること

4）役に立つ技能を教えるプログラムによって治療されること

5）治療前・治療中に査定を受け行動維持変数と治療効果を監視し確認するという、アセスメントへの権利を保証すること

6）行動修正の必要の緊急性、改善に要する時聞、そのために失われる学習機会の三者を勘案した最も効き目のある治療を受けられること

2.「最も効果的な治療を受ける権利」の重要性

・応用行動分析がサイエンティスト・プラクティショナーモデルに加えた重要な次元の一つである。

・嫌悪療法を含むような治療について制約的処遇を適用すべきかどうかは…

①処遇の制約度

②臨床的改善をもたらすのに必要な時間量

③処遇を保留するために起こる不利益

の3つの側面を勘案して決定しなければならない。

例）

・良いかどうかは別として、時間的コストだけを見ると、子どもをタイムアウトルームに入れる、休み時問の遊びを禁止する、着席を強制する、手を膝に置かせる、癇癪を起こした時に叱って止めさせるなどは、子どもの行動をやめさせるために必要な時問は、制約を加えないような介入より短いかもしれない。
注）罰的対応を推奨するものではありません。

・発達障害のある子に遊戯療法を数年間適用したが問題行動が減らず、結果的に就学時に普通学級に入級できなくなるとしても、遊戯療法の受容的な方法は制約に縛られないが、普通学級に入級できなくなってしまったら、それはむしろ制約的な結果となる。

↓

「治療技法を決めるときは、こうした諸側面を考慮して複数の選択肢の中から最適なものを選択せよ」

3.応用行動分析が追及してきた問題

・研究者はどうすれば実践の問題に関連深い研究を展開できるか

・実践家はどうすれば科学的方法論を使って伝達可能な情報を生み出せる

・科学に基づく実践を受益者に好かれる実践にするにはどうすればいいか

・緊急に解決すべき問題を持つ人々が改善に有効な介入を受ける権利をどうすれば保障できるか

【参考文献】

中野（1997）応用行動分析とサイエンティスト・プラクティショナー・モデル, 行動分析学研究　第 9巻第 2号

【ベストコメント】

内側眼窩野の過活性（衝動性）は思春期の特徴で、友人に対しては約束を守れるようになりますが、家族には難しいようです。

ヒロ🦻【えんの木】

応用行動分析のサイエンティスト・プラクティショナー

１．応用行動分析の特徴

①問題行動の改善のために行動原理を応用し、かつ応用のどの部分が行動の改善を生み出したかを科学的に評価する営み、として誕生。

②は科学と実践の統合を実現する7次元（指令）が特定されている（Baer ，Wolf ，＆ Risley，19．68 ； 1987）

２．７つの次元

１）応用

・人間と社会にとって重要な、緊急に解決を必要とする問題を研究する

例）発達遅滞、犯罪、精神障害、教育など

・研究の蓄積によって古い実践をよりよい実践に置き換え、よりよい社会を作ること。

・実践の研究、研究的な実践が、他を区別する弁別刺激として提案されている

２）行動

・応用行動分析の標的は行動であり、人がする行為のレベルでのより効果的な行動の達成の援助が使命。

・人が行う行動の変化を捉えるには行動の量化が必要であり、その方法として行動観察の技法（頻度記録、持続時間、インターバル記録など）がある。

３）分析

・対象行動の生起・非生起をコントロールする出来事が何かを確実に示すこと

・行動のスイッチを自由自在にコントロールできることを証明したとき「行動は分析された」とする

・行動のコントロール可能性を証明する基本的デザインとして

①リバーサル法…行動の変化を「介入あり」と「介入なし」の状態を交互に繰り返す（ABAB法など）

②マルチプルベースライン法…同じ介入を複数の対象に時間差で順番に導入する

がある。

４）テクノロジー

・実践成分を完全に同定し記述すること

・Clの反応とThの反応と使用した道具や介入との間の随伴性の組合わせの記述や、刺激と随伴性とスケジュールの記述が示されなければならない

※遊戯療法も社会的強化もそれだけではテクノロジカルな記述とはいえない

・テクノロジカルな記述の判断原則として、それを読めば同様の手続きを再現でき、同様の結果を生み出せること

５）概念

応用行動分析の基盤には

・社会的強化…他者からの反応によって、特定の行動頻度が増加すること

例）「ありがとう」と言われるともっとやりたくなる

・フェーディング…学習者が自力で正しい行動をとれるように段階的に手助けを弱めたり取り除いたりする

例）自転車に乗る練習

・無謬（むびゅう）弁別学習…誤りを最小限に抑えながら正確な弁別を形成する

例）学校のテスト学習など

実践成分がテクノロジカルに記述されると同時に行動概念に結びつけて記述されることで、実践を単なるコツの寄せ集めから、科学的に説明可能な実践に高めることが可能に。

６）有効性

介入の成果が十分大きいので、その価値が日常場面で承認されること。

例）発達の遅れがある子に言語や社会性の改善プログラムを行うことによって、特別学級にいた子が普通学級に変わるほどだったとき、有効性を備えているとする

７）一般性

科学的実践が生み出した行動変化が、時間が経っても消えず、治療場面外の多くの場面で起こり、好影響が対象外の行動にも及ぶとき、その変化は「一般性を帯びた」という。この一般性は自然には起こらないので、一般性を生み出すためのプログラムが必要

３．社会的妥当性（Wolf， 1978）

・応用行動分析の実践が受益者や関係者に本当に好まれるか否かを検討すること。

・社会的妥当性が問題にされる以前は、実践で有効性が証明された介入は、消費者の好みに関わらず、押しつけてよいとする考えも見られたが、この次元が追加されてからは、消費者にとっての真の強化子は何かが問われるようになった。

妥当性の3水準評定

①ゴールのもつ社会的重要性（改善すべき標的行動は社会が本当に欲するものか？）

②手続きの社会的な適切性（目的は手段を正当化するか？技法は、参加者や保護者や他の消費者から、容認できる技法として認められるか？）

③結果の社会的重要性（予期されなかったどんな結果も含めて、すべての結果も含め消費者は結果に満足するか？）

例）更生施設における研究（Willner etal．，1977）

・青少年に好感を持たれるTh…穏やかで快活な声の調子、援助を提案する、冗談を言う、公平、説明、心配、熱意、丁寧、核心に触れる

・嫌われるTh…物を投げる、責めたり非難したりする、どなる、話す機会を与えない、侮辱的なことを言う、点数を不正に扱う、冒漬的ことばを吐く

↓

そこで青少年担当の職員候補生に青少年から好感をもたれる行動の幾つかを訓練

↓

青少年の候補生に対する評価は以前よりはるかに高くなった

【参考文献】

中野（1997）応用行動分析とサイエンティスト・プラクティショナー・モデル, 行動分析学研究　第 9巻第 2号

【ベストコメント】

行動分析イエーイ！

ヒロ🦻【えんの木】

１．サイエンティスト・プラクティショナーモデルとは

・臨床心理学の訓練の理想的範型

①消費者…研究機関から発表される査定と処遇についての知見の吸収

②評価者…自分の実践ないし介入を経験科学的方法を駆使して評価し、アカウンタビリティを増大

③研究者…自分の研究結果を科学の社会に報告、研究仮説やデザインを自らの実践経験から作り出すこと

の3役割の統合を目指し生産的研究者、分析的実践家の育成

・自分の実践経験を踏まえる生産的サイエンティスト、あるいはリサーチの知見を組織的に思慮深く応用する優秀なプラクティショナーという人物像を描いている（Bernstein ＆ Kerr ，1993）

・日本語にすると「実践研究モデル」＝「実践(practice)」＋「研究(research/science)」→順番をひっくり返して「サイエンティスト・プラクティショナー」

・元来、臨床心理学の訓練モデルを表す用語であり、臨床研究と実践を目指す学生に科学者と実践家の両面を訓練し統合させようと、1940年代後半（1947年アメリカ心理学会で採択）に米国社会的な要請から構築された。

2．サイエンティスト・プラクティショナー・モデルの歴史

アメリカ心理学会で臨床心理学訓練委員会を組織し望ましい訓練プログラムを審議

↓

「臨床心理学大学院推奨訓練プログラム」として学会に報告され、機関誌アメリカン・サイコロジスト誌に掲載。臨床心理学専攻の大学院生に科学者と実践家の両面の技能を訓練すべきであると提言。

↓

1949年　米国精神健康研究所とアメリカ心理学会が共催した、コロラド州ボールダー市で行われた「ボールダー会議」で審議、満場一致で臨床心理専門家養成の範型として確立（Raimy ，1950）。

↓

臨床心理学に限らず、カウンセリグ心理学、学校心理学、産業心理学等の応用心理学の分野の訓練プログラムの範型となる。

↓

1990年フロリダ州ゲインズヴィルで全米心理学専門実践用サイエンティスト・プラクティショナー教育訓練会議開催。このモデルの重要性が再確認され、典型的カリキュラム成分を含む会議方針声明が発表（Belar＆ Perry，1992）。

３．「サイエンティスト・プラクティショナーモデルは役に立つのか！？」問題

・科学と実践の成分が分離し、バランスと統合が維持されない

・現実には研究と実践の不均衡と分裂を生み出すため、このモデルは有効ではないと批判される（Barlow　et.al．1984； Bernstein ＆ Kerr，1993）。

①臨床心理学を希望する新入生は実習の充実を熱望するが、大学側は科学の訓練を重視する。卒業生の大半はカウンセリング等の実践能力を必要とする職場に就職し、大学院時代に科学の訓練を受けても、

実践界に入ってしまうとジャーナルに論文も発表しなくなり、大学院で受けた実習プログラムの貧困さに不満を抱き続ける。

②大学等の研究機関に研究者として就職した少数の卒業生は実践経験が十分でなく、実践に役立つ研究という視点を見失う。

・しかし米国の応用行動分析学では、このモデルに込められた理想が当初から自覚され、実現する条件が明細化され、さらに新たな次元も追加され続けている

４．サイエンティスト・プラクティショナーモデルのアイデア

・サイエンティスト・プラクティショナーモデルを強化すべきとの主張も繰り返されてきた。

1990年の全米会議「心理学という変化する学問にとって、教育訓練のサイエンティスト・プラクティショナー・モデルは必要不可欠であり、科学と実践を結びつける技能にこそ、心理学が発展し人間の福祉に貞献し続け得る基盤があり、実践活動で科学的方法の駆使を願うサイコロジストにはこのモデルこそ理想である」

「論文投稿の少なさを実践家の研究離れの証拠と見るのは狭量であり、訓練の成果は実践家の日常の言動の伝達可能性となって表れるものであり、科学の訓練がそれを保障する」

↓

・大学等の研究者は現実世界の問題に通じ、社会に役立つ研究をせよ

・実践家は日常の実践を科学的知識に基づかせ、最高のサービスを提供せよ

・この理想は日本で実現されているとはいえず、それを可能にする条件も明確化されてはいない。

ヒロ🦻【えんの木】

１．第3世代の認知行動療法とスピリチュアリティ

・「DBTは無宗派であるように設計されており…これらのスキルを実践し，マスターするためには，スピリチュアルや宗教的な信念は期待されませんし，必要ありません」一方で，「マインドフルネスの心理学的な目標とは対照的に，スピリチュアルな観点からのマインドフルネスの目標は，究極の現実をそのまま経験すること，知恵を育み，執着を手放し，徹底的に現実を受け入れ，自己と他者への愛と思いやりを増やすことが含まれています」（M・リネハン）　→　「マインドフルネスは宗派性を排除しているとしても宗教性を排除していない」（熊野）という主張に一致

・MCT：言葉にできるメタ認知的知識や信念によって自らの認知行動プロセスをモニタリングしコントロールしない

２．マインドフルネスが捉える人生の方向性と第三世代のCBTの重なり

・「している自己」（エゴ）が幸せになるように，自己中心的に考えるのではなく「している自分」から離れ，瞬間，瞬間，他の全ての存在とのつながりを感じながら行動するような生き方のために実践を重ねる。

→　自由に生きて，それが世界が目指す方向になっているという，スピリチュアリティの顕れ

・世界全体を対象とするようなメタ認知的活動を積み重ねることによって機能するようになるモニタリングとコントールが実現（今井）

・ACTでは「プロセスとしての自己」と「文脈としての自己」の行動プロセス…今この瞬間に起きている自分を俯瞰的に見るような感じ。→　マインドフルネスが前提とする人生の方向性は少なからず重なる

・ACT・DBTともに人生のメタ的なモニタリングとコントロールを目指す志向性

３．第3世代の認知行動療法から見たマインドフルネスを理解するために

・それぞれ認知行動療法がどのような治療原理に立っているかを踏まえること

・治療原理がマインドフルネスの治療原理と本来的にどのような重なりを持つのかを深く理解すること

・それぞれの治療原理が今後どのように発展をしていくのかを見通した上でマインドフルネスとどう重なってくるかを想定すること

【参考】

熊野（2021）第3世代の認知行動療法の治療原理とマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

【ベストコメント】

すみません　笑

ヒロ🦻【えんの木】

MCTのマインドフルネスと仏教のマインドフルネスの比較

・ＭＣＴは認知療法の系譜にあり「技法だけを応用した」もしくは「本来別の技法が共通点がある過ぎない」と理解した方がよさそうだが…。

１．ディタッチト・マインドフルネス（DM）と他の文脈で用いられるマインドフルネスの違い

A・Wells

・瞑想を含まず

・広範で継続的な実践を必要とせず

・身体に注意を固定的に焦点づけず

・現在の瞬間の気づきよりも思考へのメタ的気づきの促進に関係する

などを列挙している（ウェルズ， 2012）。

・「ディタッチメントは，具体的なメタ認知の処理モデルによって説明可能な変数であり，MCTに特有な概念」（今井）

（その一方で，MBCTの「あることモード（being mode）」の「全ての体験を意識の中の出来事として知覚すること」という特徴を，メタ認知の機能的観点からDMとの類似性が認められる概念であるとも指摘）

２．全ての体験を皮膚の内側の中の出来事としたら？

・徹底的行動主義の自己観や仏教の自己観と類似してしまう

・ディタッチメントの説明として

1）思考に反応する時の概念的もしくは対処に基づいたあらゆる活動からの解放

2）自己の意識的な経験を思考から切り離すこと

がACTの脱フュージョンと似てしまう。

３．MCTは身体に注意を焦点づけない

・はじめからこれらの内受容感覚に注意を向けることはストレスフルであることを報告している　Wells（2002）

・自己関連刺激などに焦点をあてる方法を一貫して適用しないのは，内受容感覚が自己注目（対象モード）を誘発しやすいことを想定しているから（今井）

→　MCTは反すうや心配と深く関わる自己注目を減らすことを大きな目標としている

・認知療法は自己の内と外を区別する常識的な自己観に立つ

※　徹底的行動主義や仏教は自己に観察するという機能しか認めない

４．体に焦点づけないは、「注意を向けてはいけない？」なのか

しかし、治療が多少進んだ段階で，応用問題として内受容感覚を活用するという方向性はあってもよいのではないか。

「身体に注意を固定的に焦点づけない」は「身体に注意を向けてはいけない」という訳ではなく，マインドフルネスに含まれる観察瞑想のように，身体の全体，外的環境の全体を捉える六根（五感＋自動思考）の働きに注意を向けることとの違いも相対的なものかもしれない。

・MCTにもマインドフルネスと治療原理そのものが重なっている可能性もある

【参考】

熊野（2021）第3世代の認知行動療法の治療原理とマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

【ベストコメント】

ちゃんと理解して話されている感じが伝わってきます。

ヒロ🦻【えんの木】

第三世代の認知行動療法ACTと仏教の共通性

１．マインドフルネスに対する二種類のスタンス（酒井）

①治療原理から応用…MBSRやマインドフルネス認知療法（MBCT）

②技法のみを応用…ACTや DBT

例）ACT ではフォーマルなマインドフルネス瞑想を必ずしも行ず，マインドフルネスという心の持ち方や存在の在り様が含む様々な機能（アクセプタンス，脱フュージョン，プロセスとしての自己，文脈としての自己）を，組み込んでいる

２．ACTにおける「機能」とマインドフルネスの類似性

マインドフルネスとはマインドフルネス瞑想のみを意味しているものではないのである（ローゼンバーグ， 2001）。

・マインドフルネスにおける『呼吸による癒し』中の「諸々の感情……それらと同一化してしまったり，抵抗したり，あるいは拒否したりせず」はACTの脱フュージョンやアクセプタンス，「呼吸も，感受も，心の状態も，やって来ては去っていくもの全てを見つめていると，これらのことを「している自己」という概念が想像上のものであることも理解されてきます」→「プロセスとしての自己」「文脈としての自己」

【ACT】
機能的文脈主義＝徹底的行動主義「観察できる生体の行為は全て行動と見なす」

①観察者自身にしか観察できない思考，感情，身体感覚，記憶などのことを私的出来事

②行動とは個体と環境との相互作用の中で成立する従属変数として捉える
↓
私的出来事も全て私的環境内（皮膚の内側）で生じている従属変数になり，「自分」がそう「している」ことではなくなる。
↓
「自分」に認められるのは「観察者」としての機能だけということになる

３.仏教
・「している自己」が生まれる理由は様々レベルでの行動連鎖が次々につながって，感覚，感情，習慣，自己へと発展していく様である十二縁起を挙げ，習慣的行動の成り立ちや持続を個体と環境との相互作用の連鎖で捉える。

【参考】
熊野（2021）第3世代の認知行動療法の治療原理とマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

【ベストコメント】
「月が綺麗ですね」

#認知行動療法 #仏教 #マインドフルネス #ACT #心理療法

ヒロ🦻【えんの木】

１．第3世代の認知行動療法３つ

・アクセプタンス&コミットメント・セラピー（ACT）

・弁証法的行動療法（DBT）

・メタ認知療法（MCT）

【特徴】

・認知の内容ではなく機能やプロセスに注目する（熊野， 2012）

・原理主導型（principle-driven）の治療法

・概ね1990年代に欧米で確立され，2000年代半ばに日本に本格的に導入，第3世代，新世代，マインドフルネス系などと呼ばれ，認知行動療法の新しい流れに

２．心理療法でのマインドフルネス

・ジョン・カバット-ジンのマインドフルネスストレス低減法（MBSR）で実践されているような，「仏教の伝統から宗教性を排除したために広く実践されるようになった」と説明されることが多いが、宗教性が排除されているのではなく宗派性が排除された。

・「マインドフルネス瞑想法は……アジアの仏教にルーツをもつ瞑想の一つの形式を基本

としています」（カバットジン，2007）。

・ACT・DBT・MCTそれぞれに共通の物足りなさや議論のすれ違いもある

３．行動主義的な第三の認知行動療法「弁証法的行動療法（DBT）」・「アクセプタンス＆コミットメントセラピー（ACT）」

・行動療法の基礎になっている徹底的行動主義（radical behaviorism）をとる。…行動分析学の創立者であるB・ F・スキナーが提唱した「観察できる生体の行為は全て行動と見なす」という立場。機能的文脈主義と言われているものと同じ。アセスメント法である機能分析は，基本的に診断横断的でプロトコール主導型ではなく治療原理主導型

①DBT

・介入対象：境界性パーソナリティ障害…行動療法的な「変化」を目的とする手法を使おうとすると，非承認的環境を再体験する状態となりうまくいかないためCLを承認し，あるがままに受け入れる受容の戦略（radical acceptance）が必要。BPDは「変化」を求めるとかえって不安定になるため受容が必要になる一方で、様々な問題行動は「変化」させねばならないため、クライエントが置かれた文脈（現在の生活環境や生育歴など）を含めてアセスメントした上で介入をする行動療法的な関りが有用とした上で，変化の戦略と受容の戦略のバランスをとって介入を進める。

・マインドフルネスをスキル・トレーニングの中核になるコアスキルとして，集団スキル訓練の中で継続的に実践。変化の戦略と受容の戦略の緊張関係を止揚してジンテーゼを生み出すためのメタ的な気づきや行動の場を生み出す働きも担う。各治療段階に合わせて，役割を変化させつつ治療全体の中に位置づける

②ACT

・治療対象…うつ、慢性疼痛、不安など

・精神病理を持続させる6つの「行動」プロセスとして

１）認知的フュージョン

２）概念化された自己

３）過去と未来の優位

４）体験の回避

５）価値が明確でないこと

６）持続的行動の欠如

を挙げている。

・MCTに見られるようなメタ的なプロセスは想定されていない。

・基礎哲学においている機能的文脈主義と、仏教の自己観の共通点が見て取れ、技法的にマインドフルネスを取り入れている

４．認知療法に基づく第三の認知行動療法「メタ認知療法（MCT）」

・精神病理を持続させる「認知」プロセスとして，認知注意症候群（CAS）を定式化し，その構成要素として，

反すう・心配などの反復的思考，脅威モニタリング，思考抑制や回避などの役に立たない対処行動を挙げている。CASに関するメタ認知的信念の内容を変えることによって，対象レベルで働く通常の認知のプロセスを変化させることを狙う。

・ACTにおける精神病理を持続させる6つの「行動」プロセスとして挙げられているものの内，認知的フュージョン，概念化された自己・過去と未来の優位，体験の回避と，機能的に大きな重なりを持つ。

・認知行動プロセスをモニタリングしコントロールする主体的なプロセスとしてメタ認知の働きを想定し，その内容を記述したものとしてメタ認知的知識・信念を定式化

・創始者のA・ウェルズは，MCT を第三世代の認知行動療法には位置づけておらず，メタ認知の内容を変える点で，認知療法の発展形であるとしている。

【参考】

熊野（2021）第3世代の認知行動療法の治療原理とマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

【ベストコメント】

情熱を感じられるトークのおかげで、難しくても理解しやすい感じがしました✨

内容は難しいけど、わかりやすいと思いました。

ヒロ🦻【えんの木】

MCTがなぜ抑うつに効くのかを研究した内容を報告します。

１．うつについて

日本のうつ病の罹患率は2007年時点で6.3%で、およそ20人に1人

・診断基準を満たさなかったとしても、抑うつを含めるとその数はさらに増すと考えられる

・抑うつの特徴…自己注目に関する認知特

① 「反すう」過去に対する反復的な思考

② 「心配」未来に対する反復的な思考

これらは抑うつの程度を予測する

２．メタ認知療法

・心配や反すうに対して働きかけることを特徴とする心理療法

・抑うつを強めるメカニズムについて「認知の制御感」を含む心配や反すうについての捉え方の影響を中核に据える

例）「心配をはじめるとやめられなくなる」（メタ認知的信念)

・能動的に注意を制御する訓練を行い主観的な認知の制御感を高める介入を行う

・抑うつを有意に低減することが示されている。

３．心理療法の効果に影響する実行機能

・注意制御機能をはじめとする「実行機能」の低下が、抑うつに対する心理療法の介入効果に影響する

※　実行機能とは「生活場面で効率よく課題を遂行するための、注意制御能力を中核とした認知機能の総称」

・「注意の維持」「転換」「プランニング」「熱中」などの広範な認知機能が想定されており、メタ認知的信念との相関が示されている。

・MCTは、それ以外の認知・行動療法と比べて有意に実行機能が向上する

↓

MCは、「主観的な認知の制御感を高める」ことで「生活場面での課題遂行能力（実行機能)」の向上にも寄与すると考えられる。

４．MCTと実行機能の関係の課題

【課題】

① MCTでは実行機能が心配や反すう、抑うつと関連しているのかが不明確で生活場面での機能的側面を考慮できる指標を用いた検討も行われていない（2020時点）。

② 実行機能における注意制御機能と心配や反すう、抑うつがどう関連し、それらがMCTによってどのように変化するのかという作用機序について理論的見解が明らかにされていない点がある

・MCTにおける注意制御機能は、「自己注目に対して能動的に注意を制御すること」と定義される一方、生活場面で用いられる注意制御機能には、「その場その場で適切なやり方を見つける」のような注意の転換など、様々なものがあるのが実態。

そのため、自己注目に対する介入として定義されている注意制御機能が、実行機能あるいはそれ以外の側面とどれだけ対応しているかは不明。

↓

抑うつと心配、抑うつと反すうがそれぞれどんな実行機能と関連しているのかを調べた。

【研1】実行機能が、心配と反すう、抑うつに対してどのような影響関係を有するのか調査と検討

【研究2】研究1の結果が実験でも再現されるか検討

【結果】反すうの高さは「注意をすばやく向け、維持する」能力が低いことが関連している可能性。

しかし特に抑うつは、研究2では転換との関連性が実験で再現されなかった（実験課題の妥当性も疑われる）もしかすると、抑うつと注意制御機能が直接的には関連していないのかもしれない。

【課題】この研究から得られた理解を精緻化した上で、注意の維持と反すう、抑うつの関係性がパス解析などで確認後、注意の維持に対する介入が反すうを低減させ、結果として抑うつが低減するかどうか、再び検討が望まれる。

【参考文献】

池田,梅田,藤島,高橋,松野,熊野（2020）メタ認知療法の観点からみた抑うつと反すう, 心配および実行機能の関連, 行動医学研究vol.25, No.2,

【ベストコメント】

今日も安定のメタ認知

ヒロ🦻【えんの木】

注）実際にはPTSDに適用される技法は「状況への再注意法」だそうです。

ヒロ🦻【えんの木】

マインドフルネスの作用機序によるMCTとMBCTのちがい

マインドフルネスのトレーニングを実施する際に注意を向ける刺激のちがい

MCT…外受容感覚を用いる

MBCT…内受容感覚を用いる

→　それぞれの理論に基づいて違いが生まれている。

ICSモデル（Interacting Cognitive Subsystem）

・MCT・MBCTでも適用されている

・情報処理理論の観点からマインドフルネス瞑想によるうつ病の再発予防効果について検討したモデル

【理論の中核】

①命題的コード（prepositional code）特定の意味に関連

②含意的コード（implicational code）言葉で表現できないが感じることができる意味に関連

…身体感覚の入力を受ける性質や，感情の生成に関与する機能を有する。

この2つのコードの相互作用が中核となって、感情処理過程の中心にあると仮定し「セントラル・エンジン」と称される。

・ICSに基づいたMBCTは，認知的な命題コードから身体的な含意コードに移行する手続きを，処理モードの変換を通じて行なっているトレーニング

・この相互作用は，S-REFにおける下位処理システムとメタシステムの機能構造と類似

【二種類のコード処理】

①ダイレクトモード（direct mode）…オンライン処理による習慣的な反応

②バッファード・モード（buffered mode）入力されたデータを広範な文脈を考慮して処理。認知レベルを想定していないが，対象モードとメタ認知モードに類似した機能

・含意コードを生成する下位システムがバッファード・モードで処理されることが重視され（Teasdale, 1999）、S-REFにおける下位処理システムから入力された感覚などの自己関連刺激に対してメタ認知モードで処理されることを治療において重視していることと類似。

・「気づき」と「持続（あることモード）」がマインドフルネスの効果を示すためには、この含意的下位システムがダイレクト・モードよりもバッファード・モードが優位であることが重要。

・内受容感覚にアクセスすることによって「あることモード（つまり，バッファー・モード）」にシフトする

・MCTで提唱されている「メタ認知制御システム」では，サイバネティック・コードが生成され，ニューラルネットワークによって対象レベルの認知システムにバイアスを生じさせると想定‐（平たく言うと）自分の考え方を見張る司令塔（メタ認知制御システム）がルール（サイバネティックコード）を作って、脳の情報ネットワーク（ニューラルネットワーク）に伝えることで、考え方の癖や偏りを調整している

→　S-REFモデルで示された情報処理よりもICS モデルに近接していると考えられる。

脳を観察した実験（Farb, Segal, and Anderson 2013）

自分の呼吸に意識を集中する課題（内受容課題）視覚刺激に注意を向ける課題（外受容課題）をするグループに分け、知覚された身体の信号によって統合的な表象が形成される脳部位（前部島）をfMRIによって観測した。

【結果】

瞑想経験が長い人ほど，自分の呼吸に意識を集中する（内受容課題）すると前部島の活動が高まり，視覚刺激に注意を向ける（外受容課題）では前部島の活動が低下するトレード・オフの関係を示した。

→　「マインドフルネスは内受容感覚にだけ注意が固定されているわけではなく，必要に応じて注意を柔軟に切り替えられる」

これをMCTの注意訓練法などの介入法で自己関連刺激をトレーニングの刺激として適用しない（または適用できる）根拠を明らかにすることにつながる可能性を示す。

【参考文献】

今井（2021）メタ認知療法からみたマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

【ベストコメント】

すごい！8回連続クシャミ　はじめてきいた！！

ヒロ🦻【えんの木】

注意機能の側面からみたマインドフルネス

１．ちがい　能動的注意機能を促進する介入法

【MCT】

・中性音や景色・人の顔などの刺激にアクセスする外受容感覚を適用したトレーニング

・自己関連刺激などに焦点をあてると，内受容感覚が自己注目（対象モード）を誘発しやすいと想定しているため。Wells （2002）

・マインドフルネスの筋弛緩法と注意訓練を比較した研究結果からは，どちらも不安症状は低減したが，自己注目については注意訓練をしたグループだけ低減していた（Fergus, Wheless, & Wright, 2014）。

・国内の比較研究の結果からは，注意訓練をしたグループでは注意機能の向上が示されたが，マインドフルネスを実施したグループは注意機能の向上は示されなかった。

【MBCT】

自己身体感覚の刺激にアクセスする内受容感覚を適用したトレーニング

２．MCT・MBCTに共通点

・注意制御をどのように適用するかという「知識」が前提条件として必要（藤島ら　2020）。

マインドフルネスに関する心理教育が十分ではない「瞑想」や「ヨガ」の形式を適用したエクササイズを実施しても，効果は得られにくい。（しかし注意の方向性と受容感覚に関する問題は直接的な比較検討が行われておらず推論の域を出ない。）

・MCT とMBCTでもマインドフルネスの促進を目的とした多くの介入法とその理論に注意制御に関するものが含まれている。

・マインドフルネスの定義および理論と介入法に，能動的な注意制御に焦点があてられている（Wells, 2009；Bishop et al., 2004）。

・思考や感情から距離をおいて観察するメタ認知的モニタリングの状態を維持する認知的土台として，能動的な注意制御が想定されている。

・注意制御機能の能動性を保つことができなければ，思考や感情から距離をおけない不適応的なメタ認知的モニタリングの状態となってしまい，マインドレスネス（mind lessness）を誘発することになると考える点。

・マインドフルネスでも注意訓練であっても、注意機能に注目した介入を行う時にはディストラクションや回避的な認知処理として注意機能を用いないことを十分理解しておくことが重要な鍵となる。

３．MBCTのマインドフルネス・MCTの注意訓練の課題

マインドフルネスにせよ、MCTにせよ課題がある

・マインドフルネスのトレーニングは参加者にとって内容が難しく，習得までにある程度の時間が必要になる（田中・杉浦・神村， 2010）。

・不安症の患者の中には注意訓練の内容が日常的な状態とかけ離れていると感じる者がいる（Staarup & Poulsen, 2015）→　「自己注目誘発型ATT」を開発：通常の注意訓練よりスピーチ課題後の反すう的認知が減少。

曝露の状況にありながら，自分への評価とは無関連の話し声を含めた日常生活音に注意を向ける操作を適切に行えば「状況への再注意法」の作用機序が含まれる可能性

【参考文献】

今井（2021）メタ認知療法からみたマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

【ベストコメント】

ラブすぎて尊い

ヒロ🦻【えんの木】

MCＴとMBCTにおけるマインドフルネスはメタ認知を適応的に機能させることが共通しているが，重点をおいているメタ認知の機能については異なり介入方法も違う。

ちがい１メタ認知

【MCTのメタ認知】

・メタ認知的知識（信念・手続き）であるため，エクスポージャーが含まれるようなメタ認知的ガイダンスをはじめとするような技法は「距離をとって注意深く観察する」というディタッチメントの有用性に関する知識と手続きを確認するために行われている。

・認知注意症候群（CAS）※　に関連するメタ認知的知識（信念・手続き）を反証するために使われている。

※心配・反芻と，脅威関連の刺激に注意を固着させるといった脅威モニタリングによって構成されている

【MBCTのメタ認知】

・メタ認知的活動が重視されている。呼吸瞑想のような生体内に生じる思考や感覚に焦点をあてるトレーニングが「あることモード」の有用性に関する知識を経験的に獲得するために行われている。

・それは「今ここ」に注意を向けることや、評価しない「あることモード」は，言語化することが難しい心的モデルなので、それらをメタ認知的経験での感覚（フィーリング）を通じて獲得するため。

ちがい２．経験と知識の比重

【MCT】

・メタ認知による制御に関する具体的な機能とシステムに関するアーキテクチャーを構築しており，明確な「知識」の提供と獲得に重点があり，「経験」は知識を確認するための補助的なものとして扱われる。

・反復的で強度のあるエクスポージャーなどは行わず，思考との付き合い方に関するデモンストレーションとして，さまざまな行動実験などを行う。

【MBCT】

・「経験」によって得られる知識に重点をおいており，「することモード（現実への対処方略を取る）」の「不一致処理（discrepancy-based processing）」に関する方略（Segal et al., 2002）の解消を目的としているため，マインドフルネスの状態を知識として知るだけではなく，実践を通してマインドフルネスの理解を会得する。

↓

【MCTは知識で，MBCTでは経験でマインドフルネスを習得することを重視】

とはいえ…

MCTからは、最近になって提唱された基礎理論「メタ認知制御システム（MCS）」が提唱されており、その中に組み込まれているサイバネティック・コードの書き換えには知識よりも経験が必要。

予想した認知処理とオンライン処理の不一致をサイバネティックに解消する試みが神経ネットワークを通じて行われることを考えると，行動実験による「経験」の重要性がいっそう高まる。

また，セラピールームでだけではなく，日常的に行動実験ができる、かつ継続的な経験的手続きの検討は必要。

【参考文献】

今井（2021）メタ認知療法からみたマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

【ベストコメント】

①ひろさんはミンナに愛をばらまいてる

②いまいせんせい何してるのかな　水浴びで倒れてないかな

ヒロ🦻【えんの木】

１．MBCTのマインドフルネス

・メタ認知的経験を重視する

・「評価しない」というマインドフルネスの態度は，エクスポージャーと組み合わせることで，効果をより発揮する（Sisemore, 2012）。

・身体感覚に能動的な注意を向ける手続き（呼吸瞑想，ボディースキャン，歩く瞑想など）

・さまざまな心理的症状に著効を示す実証的知見が多くあることから，身体感覚をはじめとした自己関連刺激を用いることが必ずしもエクササイズの効果を弱めるわけではないと考えられる。自己注目を誘発する自己関連刺激を注意訓練に取り入れた研究では，社交不安症の症状に効果を示した例もある（富田ら，印刷中）。

・エクスポージャー中、情報の正しい（適切な）入力を目的としている

２．MCTのマインドフルネス

・メタ認知的知識をトレーニングや行動実験的な取り組みの焦点

・注意訓練では生体内の刺激に注意を向けることは推奨しない。理由として，身体感覚は最も典型的な自己関連刺激であり，対象モードによる処理が行われやすくなるため（Wells, 2009）

例）パニック障害の介入に注意機能を促進するMCTのエクササイズ（注意訓練法）をリラクセーションと併用した場合，注意訓練の効果が十分に発揮されなかった。→　身体感覚に集中するリラクセーションの作用によって対象モードを促進したことが，注意訓練の効果を妨げた

・注意訓練における転換的注意に関するフェーズは特徴的な注意のトレーニングであり，MBCTなどでは転換的注意そのものを直接的に促進するトレーニングは見当たらない。

・介入手続きで自己注目を誘発しないことが一貫したポリシー

・自己関連刺激を用いたトレーニングを一貫して行うことはない

・自己注目に誘発されやすい身体感覚などの自己関連刺激（思考・感情・感覚など）を用いながら，それらの刺激から「距離をおく」態度の実現を目指している。それがエクスポージャー中の有益なスキルともなる（Sisemore, 2012）。

・エクスポージャー中の情報プロセスの適切さを目的としている

３．共通点

・特定の刺激に注意を向け続ける選択的注意に関連したトレーニングがある（Verni, 2015）。

・転換的注意を促進する意図は共通性がある。雑念などの想起に対して注意が逸れた時には，注意を元に戻す（MCTでは音に注意を戻し，MBCTでは呼吸に注意を戻す）。この時に適用される注意機能は能動的な転換的注意である。

・注意訓練中の「分割的注意」フェーズは，ディタッチト・マインドフルネスを実行するための基礎的機能として位置づけられその意図は

1）注意を分割することで自己注目に必要になる注意資源を枯渇させること

2）注意を分割するというメタ認知的方略を意識することにより，メタ認知モニタリングが活性化されやすいこと

１）は MBCT同様でメタ認知的気づきや意図的活動に注意資源を割りあてることで，自動処理的な症状を悪化させる処理に注意を割りあてる資源が少なくなることを目的としている。

２）はMBCTのマインドフルネスのエクササイズの一つである「観瞑想」に類似した認知プロセス。観瞑想では，身体内外の全ての刺激に対して観察的態度で注意を向ける手続きを適用しており，分割的注意を土台にしたメタ認知モニタリング（熊野， 2012）

・エクスポージャー中に注意機能の操作に焦点をあてている点である。

【参考文献】

今井（2021）メタ認知療法からみたマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

【ベストコメント】

お風呂で良いアイデアが浮かぶことが多いです。よいFLowが生まれる。

ヒロ🦻【えんの木】

１．自己調節実行機能（Self-Regulatory Executive

Function: S- REF）モデル

・MCTにおける注意とメタ認知の働きを統合した理論モデル（Wells & Matthews, 1994）。

・【下位処理】自動的で反射的な処理を行う

・【認知スタイル】認知と行動の意識的なオンライン処理を行う。メタシステムと下位処理ユニットとの情報処理を相互にやりとりする並列分散型のユニット（Wells & Matthews, 1996）この相互処理をするときの、不適応的な認知スタイルを認知注意症候群（Cognitive Attention Syndrome: CAS）と呼ばれ、メタシステムと下位処理ユニットとの間に位置しており，それぞれのユニットとの相互影響の関係において情報の処理を行なっている。これが続くことは安全確保行動

（Thwaites & Freeston, 2005）に類する性質を持っており，結果的には望むような結果や適応的な行動の結果にならずに悪化の一途をたどる

（心配や反芻の悪化や皮肉効果による思考抑制の失敗）。そのため，これらのプロセスの経験はネガティブなメタ認知的知識（信念）として記憶されやすく，精神疾患を発症させる中核的な要因となる

（e.g., 藤島ら， 2020）

反対に，適応的な認知スタイルをディタッチト・マインドフルネス（Detached

Mindfulness: DM）としている（Wells, 2005）。

・【メタシステム】メタ認知的知識として長期記憶に貯蔵されている貯蔵庫。現在進行中の認知モデルのイメージを保持し，目標を達成しようとする目的志向的な認知処理をガイドするユニット。たとえば，ある心配事が浮かんだ時に，その心配をモニタリングし，「心配は役に立つ」という信念や，

「不安を解消するためには具体的な心配をしよう」というプランによって，心配を促進させる。心配や反芻といった概念処理だけではなく，不適応的な対処行動（思考抑制，回避，

物質乱用など）についてもモニタリングと制御の働きを担う。CASに含まれる思考的・行動的な対処は，ネガティブな感情を一時的に減弱する効果をもっているため，ポジティブなメタ認知的信念はプランの一部としてメタシステムに記憶されやすい。

の三層からなる

２．メタ認知制御システム（Meta cognitive Control System:MCS）

・近年になって，S-REFモデルの提唱者の一人である Adrian Wellsが２０１９年に提唱したモデル。

・メタ認知の働きにより焦点化した説明モデルで，認知調節や効果的な治療に結びつくものと考えられている。

・このモデルでは、

①認知システム（CS: Cognitive System）…S-REFの「下位処理ユニット」と似た構造だが，自動処理とオンライン処理（すなわち，CAS）

の方略が区別されている

②メタ認知制御システム（MCS）…S-REFでは具体的に記述されていなかったメタシステムの内部機能をより具体化したもの。コンパレータ・メカニズムを通じて，認知システム

（CS）内の処理の現状を内部モデルに照らし合わせて継続的に監視・検証し，矛盾や不一致（エラー）が検出されると，認知システム（CS）の処理を目標に沿ったものにするように制御機構へ指示が出される仕組み。この制御機能を達成するために，不一致のような現在の状態に関するサイバネティックな情報を生成，保存，使用することに重点をおいていると考えられる。

このプロセスで得られるサイバネティック・コードは，特定の処理ルーティーンによって認知システムにバイアスをかけるようなニューラルネットワーク（直感やフェルトセンスのようなものが代表的である）にも影響を及ぼすことが示されている。

③ニューラルネットワークのシステム（Neural Network System:

NNS）

によって構成されている。

【参考文献】

今井（2021）メタ認知療法からみたマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

【ベストコメント】

道？私はこのまま生きるだけです。

ヒロ🦻【えんの木】

１．注意制御機能の信念
メタ認知的知識（信念）が与える影響
・思考や注意の制御
・心配や反芻といった思考の発生・持続・悪化に関連する。
・心配や反すうは「自己注目」という持続的で受動的な注意の状態を含んでいる。
・注意バイアス（脅威バイアス）でも影響している場合がある。
・自己注目に関するポジティブなメタ認知的信念(自分に注意を向けることは役に立つ)と注意バイアスに関するネガティブなメタ認知的信念（考えることが止められない）を初回セッションにおいて特定する必要性ある」（Wells 2007）
「心配すると，考えたくないのに，どうしても嫌なことを考えてしまう」（金築・伊藤・根建， 2008）のように，情報処理の初期段階で情報が侵入してくる感じや，その後の持続的な注意の方向性（受動的な選択的注意や転換的注意など）に関連している可能性。
【社交不安症の例】
・社交的場面で反芻的認知（PEP）に関するメタ認知的信念が特定されている（Wong & Moulds, 2010）
・社交不安に特化した注意バイアスに関するメタ認知的尺度（社交不安者における注意の向け方に関するメタ認知的信念尺度： metacognition of focused attention in subjects with high social anxiety questionnaire: MFAQ）がある（富田ら， 2020）。
MFAQでは
・「自己注目」：脅威刺激に対して内的に注意が向くもの
・「注意バイアス」：外的に注意が向くもの
と定義したうえで，それぞれにポジティブなメタ認知的信念とネガティブなメタ認知的信念が想定されている。

２．注意バイアスのメタ認知的信念を特定するような尺度について
・注意を対象にした介入方法については有益だが，コントロールの観点から症状を理解し介入の指標とする時には，構成概念の扱い方に注意が必要。
・心配や反すうなどの持続的で受動的な注意機能の特徴がある思考のネガティブなメタ認知的信念（制御の困難性・脅威性）は，それを反証する行動実験などで心配の制御可能性を理解，脅威性を現実的に見積もることが可能であるし，アセスメントとしても多くの実証的知見が蓄積されている。
【行動実験の例】
① メタ認知的信念の明確化（言語化）
「心配って、どんなふうにコントロールできないって感じる？」
「その心配が現実になる確率って、どれくらいだと思う？」
→ ここでは、本人が持っている“信念”を言葉にしてもらうことが大事。曖昧な不安を、具体的な思考として見える化する。
② 行動実験の提案と実施
「じゃあ、今日一日“心配を意識的に止める”って試してみようか。できそうな場面ある？」
「その心配が現実になるか、実際に観察してみよう」
→ ここでは、小さなチャレンジを通じて「制御できるかも」「思ったより脅威じゃないかも」という実感を得てもらう。
③ 結果の振り返りと再評価
「やってみてどうだった？止めようとしたら、どんなことが起きた？」
「心配が現実になった？それとも、ならなかった？」
→ ここで、体験に基づいた再評価を促すことで、メタ認知的信念が揺らぎ始める。
④ 信念の再構築
「もしかしたら、“心配は完全に止められないけど、少しはコントロールできる”って考え方もあるかもね」
→ 新しい視点を提案して、本人が納得できる形で信念を柔軟にしていく。
・しかし情報入力の段階での注意処理の一部分については，信念によるものかどうかは検討の余地がある。
例）MFAQ「自分の視線が勝手に人の方に向いてしまう」などの項目では，注意バイアスのメタ認知的信念（制御困難性）は定位反応の面もあり，メタ認知的信念の影響は極めて低いと考えられる。
・これらのメタ認知的信念とされているものは，人が広く持っている一般的なメタ認知的知識の側面もあるため，注意に焦点をあてたMCTによる介入を行うときに，「人の顔に注意を向くことはない」というコントロールを促進させる必要性があるのか、それとも必要ないのかという疑問も。
・MFAQのポジティブなメタ認知的信念である「他の人が自分をどのようにみているかを考えることで，自分の振る舞いを修正することができる」は，持続的な注意であり，自己注目的な思考レベルに近い注意のメタ認知的信念であるため，MCTでは介入の対象となりうる信念。
・MFAQをはじめとする，注意機能に関連するメタ認知的信念という構成概念は検討され始めているものの，実験的に解明されきれていない領域であり，性質を明確にしながら，介入要素として適用することが求められる。

３．注意バイアスに関するメタ認知的信念とマインドフルネス
注意バイアスに関するメタ認知的信念が，入力段階と処理段階におけるバイアスに関連しているとすれば，マインドフルネストレーニングは
・注意の入力
・処理に焦点
に関する手続きへと改良され，より効果的・効率的にエクササイズを実施できることが期待できる。

【参考文献】
今井（2021）メタ認知療法からみたマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

【ベストコメント】
また聴きますよ！

#メタ認知療法 #メタ認知 #マインドフルネス #注意 #心理学

ヒロ🦻【えんの木】

１．「択的注意」

マインドフルネスの基本。複数の刺激の中から特定の刺激に注意を向ける働きであり，脅威刺激に対して定位反応として働く性質も含む（Öhman, 2005）。

【受動性の選択的注意】

・恐怖症の人…脅威刺激となるものに受動的・自動的な反応（目や耳に入ってくるなど）を通して，過剰に脅威を感じてしまう脅威バイアスの傾向（Cisler & Koster, 2010）。

・抑うつ症の人…反芻などの反復的な思考は，刺激に対する注意の範囲を狭くする（Fang,

Sanchez, & Koster, 2017）ため、刺激に注意を固着させやすい。

【能動性の選択的注意】

性質に関わらず，特定の刺激へ意図的に注意を向ける働きであり、刺激に対する注意は固着しにくい（Levens, Muhtadie, & Gotlib, 2009）

※　なお、本論中には「受動性の選択的注意」との記載はないが配信のため筆者が分類した。

２．「転換的注意」

ある刺激から別の刺激に注意を向ける働き。

【受動性の転換的注意】

・特定の対象に注意を向けているときに別の対象に注意が向いてしまう状態。

・転換する対象の刺激価が強い場合に生じやすい。

・能動的な選択的注意が弱い状態は「気が逸れやすい」状態を生じやすい。

・受動的な選択的注意によって対象に注意が固着していると、能動的な転換的注意は働きにくい。

【能動性の転換的注意】

・対象の刺激価に関わらず，向けるべき対象へ意図的に注意を向けることができる状態のこと。

・注意を向け続けていた対象から注意を一旦解放し，別の対象に能動性の選択的注意を働かせること。

・この注意が適応的に働けば，「対象モード」の注意の固着から解放され，マインドフルネスを持続するために必要な能動的な注意制御に移行することができる。

３．分割的注意

複数の対象に注意を同時に向ける働き

【受動的な分割的注意】

・複数の刺激に同時に注意が向いてしまうという状態

・処理しきれない情報入力の過多を生じやすくさせる

例）「勉強に集中したいのに，騒音などで気が散ってしまう状況で悩み事について考えてしまう」

【能動的な分割的注意】

・複数の対象に同時に注意が向けられている状態や注意資源の配分をコントロールできている状態。

例）聖徳太子伝説のような「十名の話を同時に聞き分けた」という状態

・注意を同時に向ける（向けられる）刺激数が多ければ多いほど，注意容量が必要となる性質がある。

・マインドフルネスの理論とエクササイズに活用されている。

・その背景に多くの対象に注意を同時に向けることができれば，受動的な注意が働きやすい対象（自己関連刺激など）に対して分配する処理資源を少なくすることができるため，対象モードの活性を抑制することにつながるというメカニズムが想定されている。

４．マインドフルネスのトレーニングでおきること

・人は自分の思考・感情・感覚に注意が惹きつけられることを経験する（受動性の選択的注意）。マインドフルネストレーニングにより、メタ認知的気づきが起きやすくなり、能動的な働きへの転換が促進される。

・MCTではマインドフルネスの状態を持続させるために，メタ認知的気づきによって「対象モード」から「メタ認知モード」に転換し，能動的注意制御によって

そのモードを持続することが必要であると説明している。

【参考文献】

今井（2021）メタ認知療法からみたマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

【ベストコメント】

磨くほど上手になります。しかも受動音法も磨かれるから不思議です。

マインドフルネス瞑想もそうですが、より刺激に感覚に敏感になるんですが、それでも動じないっていうモードです。

受動的な痛みにも敏感なのに過剰に痛がらないって感じで、冷静に痛みを味わうみたいな。

ヒロ🦻【えんの木】

今週の木曜・金曜は配信お休みします🙏

ヒロ🦻【えんの木】

１．注意バイアス

・脅威刺激への反応は外的・内的刺激それぞれが独立して研究されてきた（富田・南出・熊野， 2020）。

社交不安症の場合

①は「人の表情」や「ヒソヒソ声」などの生体外にある刺激への反応や入力処理。

②は，生体内にある身体感覚（発汗や心拍）をはじめ，思考や感情などの刺激への反応やモニタリング処理を指す。

生体内外の刺激に対する反応速度を検討し，症状の理解にアプローチするアセスメント型の研究知見が蓄積されてきた（Harvey et al., 2004）

２．マインドフルネスと注意機能プロセス

・マインドフルネスはアセスメントとしてだけではなく，介入の手段として用いることができる。その背景にマインドフルネスをメタ認知と注意制御の関連性から説明する試み。

・マインドフルネスの状態を持続させるためには，思考・感情・感覚といった内的刺激に対する「注意の向け方」の適切さが必要であり，適切なメタ認知的活動を働かせるためには，「注意の能動性」と「注意の方向性」が大きく関与している（今井・富田・熊野， 2017）。

注意の方向性

・マインドフルネスでは，特定の対象に意識を向けるという注意機能が必要になる。

３．マインドフルネスに共通している認知プロセス

・マインドフルネスは多義的で，心理学分野でも様々な定義がある。しかし、共通点は「自らの思考・感情・感覚をメタ認知的視点で観察し続けることであり、適切なメタ認知的モニタリングとメタ認知的コントロール」である。

・精神的な苦痛や不安がともなうような思考は，対象モードの状態で思考や感情を経験していることに気づけなかったり，一旦気づけたとしても，対象モードによって思考や感情を再び経験する状態に引き戻されてしまうこともある。→　注意制御の問題が指摘されている（今井， 2012）。

・日常生活では通常、対象レベルで考えたり感じたりしていて，思考・感情・感覚が不快なだったり，自分に関する情報を処理する時には，それらを対象モードで持続的に処理する状態に陥りやすい。

４．自己注目（坂本， 1997）

・「自分自身に注目している状態や，自らに注意を向けやすい性格特性のこと」であり抑うつ症状の脆弱的要因とされている（Ingram, 1990）。

・自分自身に注目している状態は，メタ認知的な気づきや，その状態を変化させようとする「メタ認知的活動」が働かない限り，「メタ的視点」に意識を移すことは難しくなる。

・「自分自身に注目する心配のような思考プロセスはよくない」という，思考との新たな付き合い方をメタ認知的知識として理解したとしても，その心配の内容が自分自身に関する不快なものである場合は自動的に思考に注意を向け続けやすくなり，心配以外に向ける「メタ認知的コントロール」は働きにくくなる。

・注意の対象となる刺激が内・外を問わず，自己に関連する刺激は受動的・自動的な注意制御が働きやすく，対象レベルで処理されやすい。

・特に内的な自己関連刺激である思考・感情・感覚に注意が向けられている状態は，気づきが弱くなる。

例）スピーチのときに社交不安症の人はスピーチがうまくできなかった時のことを考え続けたり，恥ずかしい気持ちや身体感覚を含む不安に注意を向け続けるため，そのときの状況を思い浮かべることに没頭してしまい、自己注目に気づけない状態に陥りやすい。また，メタ認知によって，これらの状態に一時的に気づいたとしても，知らず知らずのうちに，また自己注目に陥ってしまうこともある。

５．マインドフルネスをうまく活用するために必要なこと

・能動的で柔軟な注意制御能力を前提として（杉浦， 2007；今井ら， 2017）、受動的・自動的な注意制御から能動的な注意制御によってメタ認知的視点を維持すること

・自分自身の呼吸や日常生活音のような受動的制御が働きにくいものに注意を意図的に向け続ける練習をする。これにより常にモニタリングと制御を行うようにする。

・メタ認知的モニタリングを適切に機能させるための能動的注意制御が必要。

【参考文献】

今井（2021）メタ認知療法からみたマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

【ベストコメント】

愛しさと、切なさと、糸井重里～！

ヒロ🦻【えんの木】

１．メタ認知療法とマインドフルネス認知療法の復習

🧠 メタ認知療法（MCT：Metacognitive Therapy）

概要

心の問題は「思考そのもの」ではなく、「思考に対する認識（メタ認知）」に起因すると考える療法。

うつ、不安、強迫などの症状は、過剰な反芻（rumnination）や心配（worry）といった思考パターンによって維持されるとされる。

これらの思考パターンを引き起こす「メタ認知的信念（例：心配すれば問題を防げる）」を修正することが目的。

特徴

認知の内容よりも「認知のプロセス」に焦点を当てる。

思考をコントロールする技術（注意の切り替え、思考の距離化など）を訓練する。

比較的短期間で効果が期待できる構造化されたアプローチ。

🧘‍♀️ マインドフルネス認知療法（MBCT：Mindfulness-Based Cognitive Therapy）

概要

認知行動療法（CBT）とマインドフルネス瞑想を融合させた療法。

主にうつ病の再発予防を目的として開発されたが、不安障害や慢性痛などにも応用されている。

「今この瞬間」に注意を向け、思考や感情を評価せずに受け入れる姿勢を養う。

特徴

自動的なネガティブ思考に巻き込まれず、距離を取る力を育てる。

呼吸や身体感覚への注意を通じて、自己への気づきを高める。

グループ形式で行われることが多く、8週間のプログラムが一般的。

２．ちがいその１．「マインドフルネスアプローチ」

・「マインドフルネス」の想定が異なる

MBCTのマインドフルネス瞑想…メタ認知の適応的・不適応的な側面を理解するためにメタ認知的活動の状態を実際に経験しながら理解（知識化）していく。メタ認知的感覚という非言語的な経験に重点をおいており、言語化による知識として獲得するのが困難なメタ認知的感覚を重視。呼吸瞑想を用いたマインドフルネス・トレーニングでは，経験的に理解することが推奨されており（伊藤， 2018），この過程で得られるものがメタ認知的感覚である。

MCT…マインドフルネスによる経験は知識を確認する目的のために実施される（Wells, 2009）。言語化による知識において獲得できるメタ認知的知識を重視している。マインドフルネスの状態を長期的な経験によって獲得することを必要とはしていない（Wells, 2009）

・予想：注意を向けることができそうだ

・点検：この注意の向け方でいいのか

・評価：注意を適切に向けられている

のプロセスに焦点をあてるために曝露法を適用した行動実験を経験させながら，適応的なモニタリングに関するメタ認知的知識を獲得していく「メタ認知的ガイダンス」が実施される。

「思考を伴わない気づき」や「価値判断を伴わない受容」は難しいし矛盾していると指摘（Wells, 2009）

３．ちがい２．「メタ認知的コントロール方略」

・メタ認知コントロールとは…

「目標設定」…心配している状態に気づいたら距離をとってみる

「計画」…心配が始まったら，どのように心配から距離をとるか考える

「修正」…もう少し意識的に思考や感情から距離をとろう

で構成される（三宮1996）。

・メタ認知的知識の内容やメタ認知的信念の強さに影響され、メタ認知的知識の内容が思考の持続性や脅威性を強めるような不適切なものだと不安などの症状を高めるよう働く。

そのため，メタ認知的活動に焦点をあてたマインドフルネスのトレーニングを行うために適切なメタ認知的知識の獲得が必要

MCT…メタ認知的知識に重点をおきながら，メタ認知的活動（経験）のトレーニングを通じてその妥当性を検討することで，マインドフルネスの状態を促進する。

MBCT…メタ認知的活動（経験）をトレーニングすることによって得られるメタ認知的感覚に重点をおきながら，メタ認知的知識を獲得するプロセス

４．結論

・どちらにせよ知識と経験は必要であり，最初のうちは感覚であれ知識であれ意識して乗ることが求められ、最重要なことは，「思考は思考である」というメタ認知的知識を理解すること。

・言語的理解や感覚的理解の能力に合わせた治療法を選択する

例）MBCTは，メタ認知的な機能について「視点」という表現で説明されることが多く，これらを「評価しない」や「今ここ」という条件の下で用いることが定義にもなっているが，こうした状態を経験から理解することに難しさを感じる場合は， MCTのように具体的な知識として説明することで，治療導入がスムーズになる可能性がある

逆に，「理解はしているけど，思考や感情とメタ的に関われない」という場合には， MCBTのように経験的な理解を目的としたトレーニングがよいかもしれない。

【参考文献】

今井（2021）メタ認知療法からみたマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

【ベストコメント】
平和学という学問でエクスポージャーという言葉を使いました。
エクスポージャーは今までの自分を投げ捨てて、新しい場所へ行って何を感じるかの、現地実習のことを指します。

ヒロ🦻【えんの木】

福島県の奥の方にある【諸橋美術館】に行ってきました。

ここはダリの作品が中心で、まるで異次元。

冬は閉館してしまうらしい。

ソフトクリームは、福島の牛のミルクで作られて、爽やかかつ濃厚でコクがあり美味しいのですが、トッピングはなんと…「アリ🐜」です。

アリは味がないけどサクサクしてました。
なお甲殻類アレルギーのある人は注意だそうです。

ヒロ🦻【えんの木】

１． MCT（メタ認知療法）

メタ認知療法（Metacognitive Therapy）は、心理学者Adrian Wellsによって開発された認知行動療法の一派です。

特徴と目的

思考そのものではなく、思考に対する認識（メタ認知）に注目します。

不安やうつの原因を「思考の内容」ではなく「思考のプロセス」にあると考えます。

例：心配しすぎる傾向（反芻思考）や、思考をコントロールできないという信念を修正する。

主な技法

思考の「監視」や「反芻」を減らす訓練

「心配しても意味がない」と気づかせる再構成

注意の柔軟性を高めるエクササイズ

適応例

全般性不安障害（GAD）

強迫性障害（OCD）

うつ病、PTSDなど

２．MBCT（マインドフルネス認知療法）

Mindfulness-Based Cognitive Therapy（MBCT）は、うつ病の再発予防を目的に開発されたグループ療法です。

特徴と目的

マインドフルネス（気づき）と認知療法を融合したアプローチ。

過去のネガティブな思考にとらわれず、「今ここ」に意識を向ける訓練を行います。

うつ病の再発を防ぐために、思考と感情の自動反応に気づき、距離を取る力を養う。

主な技法

呼吸瞑想、ボディスキャン、歩行瞑想などのマインドフルネス実践

認知の再構成とセルフケアの促進

8週間のプログラムが一般的

適応例

うつ病（特に再発性）

不安障害、慢性疼痛、依存症などにも応用されている

３．共通点

・マインドフルネスの理論と介入技法は，メタ認知と注意制御の認知機能によって構成される点。

・特定の対象に注意を向け続ける手続き。具体的には雑念の想起や注意すべき対象に対して，注意を分割した状態を持続させておくというメタ認知的モニタリングを適用

・認知内容ではなく認知機能に焦点をあてる。

・メタ認知的気づき…MCTでは，対処モードによる思考の経験からメタモードによる思考の経験に切り替えるために必要であり、MBCTでも同じ様に認知的脱中心化の構成要素の一つとして重要視している

４．相違点

・理論的アプローチと介入法

・それぞれの認知機能における適用法

・それぞれが異なるメタ認知の側面を対象にしていることが考えられる。

・メタ認知的信念に関する理論と介入方法について提唱しているのはMCT特有

※同じようにマインドフルネスに関連する他の治療技法では，これらのメタ認知的信念を扱っているものは少ない。

・メタ認知的信念について理解するためのさまざまな介入法を適用するが，MBCTのような「経験的に理解する」という方法とは異なるアプローチ。

【参考文献】

今井（2021）メタ認知療法からみたマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

【ベストコメント】

結婚は、ドキドキがポカポカになるんです。

ヒロ🦻【えんの木】

１．認知療法（Cognitive Therapy）

開発者：アーロン・T・ベック（Aaron T. Beck）

誕生時期：1960年代

背景：精神分析療法に限界を感じたベックが、うつ病患者の思考パターンに着目して開発

理論的基盤

認知モデル：人は出来事そのものではなく、それをどう「認知（解釈）」するかによって感情や行動が決まる

ABC理論（Albert Ellisの理論と共通点あり）

　　　A：Activating Event（出来事）

B：Belief（信念・認知）

C：Consequence（結果としての感情や行動）

スキーマ理論：

幼少期の経験などから形成された「スキーマ（信念・価値観）」が、自動思考を生み出す土台となる

治療の目的

否定的・非合理的な認知（思考）を見つけ出し、それをより現実的・合理的なものに修正する

感情の改善、行動の変容、症状の軽減を目指す

技法の例

認知再構成法（コラム法）：

自動思考を記録し、その妥当性を検証して新しい視点を導く

問題解決技法：

現実的な解決策を考え、行動に移す

行動実験：

思考の正しさを実際の行動で検証する

エビデンスベース

多くの臨床研究により効果が実証されており、うつ病・不安障害・強迫症・摂食障害などに広く適用されている

治療期間と構造

通常は短期療法（約12〜20回）

セッションは構造化され、目標設定・進捗確認・課題の実施などが含まれる

適応対象

うつ病、不安障害、PTSD、強迫性障害、摂食障害など

思考の歪みが症状に関与しているケースに特に有効

限界

自分の思考を言語化できる人に向いている

認知の変化が行動や感情に反映されるまでに時間がかかることもある

このように従来型の認知療法は「思考の修正によって感情を変える」アプローチです。

２．メタ認知療法（Meta-Cognitive Therapy: MCT）

・認知情報処理の観点から開発された認知行動療法（Wells, 2009）。

・メタ認知に焦点をあてた理論展開…認知の内容よりも機能を重視

・適応的なメタ認知の機能を促進するための介入技法が数多く開発されている

・第3世代認知行動療法（Wells & Fisher, 2016）・新世代認知行動療法（熊野，2012）と位置づけされる

・他の第3世代認知行動療法に共通してみられる「マインドフルネス」を重視しており、マインドフルネス認知療法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy: MBCT）のマインドフルネスと多くの共通性がある。

※　マインドフルネスにはいくつかの定義のちがいもあり「今ここでの経験に，評価や判断を加えることなく能動的な注意を向けること（Kabat-Zinn, 1990）」や「評価や判断を加えることなく」という態度を「距離をおくスキル」として，注意集中能力や注意分割能力などと関連する（Sugiura, 2006）

・Beck（1976）が開発した認知療法と同様に「認知」を対象にした理論と介入法を開発している点で認知療法の流れにある

4．従来の認知療法とメタ認知療法のちがい

・従来型認知療法の焦点…認知レベルは対象レベル（object-level）認知した内容の妥当性の検証に焦点をあてる。対象モードで経験する思考は非論理的で非現実的であったり，他人から見れば奇異に感じられるものであっても，それらの思考を経験する者にとっては現実的な問題

・MCTの焦点…メタレベルの認知（メタ認知）の変容を検討している。対象モードを現実的な問題として重視してしまうようなメタ認知的信念

・人は日常生活ではメタ認知モードを維持した状態で活動することはなく，対象モードによる認知処理によって活動しているため、対象モードそのものが病理要因になり得ることはない。

介入例

「私は何もできない人間だ」と考えている人

・従来型認知療法→「本当に何もできていないのでしょうか？」（認知内容の妥当性に焦点）

・MCT→「何もできないと考えることの利点はなんでしょうか？」（認知機能に焦点）

【参考文献】

今井（2021）メタ認知療法からみたマインドフルネス,心理学評論　Vol. 64, No. 4

ヒロ🦻【えんの木】

１．時代の変化と社会関係資本
・世代が進むにつれ、女性の地位向上やLGBTQなどへの寛容度は増しているが、これは従来型の社会関係資本の棄損。
・ネットによる影響：噂の流布やネット・バッシングの危険と裏腹に、誰もが情報の発信者になれることで、情報伝達のスピードは加速し、社会関係資本自体の目的が、内部の結束よりも、情報伝達を主とする緩いつながりに変化する傾向もみられる。
・共通善という絶対的な価値観に基づいているというより、共同体内部の功利主義的な動機によるものや外部性の誘因によるものを内包している。
↓
純粋な互酬性互恵性に基づく絆だけで社会を規律することは難しく、現代風に拡張され変容

２．アドラーの共同体感覚がはらむ、個人との衝突の危険性
【アドラーの「共同体感覚」のあいまいさ】
「誰かが始めなければならない。他の人が協力的ではないとしても、それはあなたには関係がない。私の助言はこうだ。あなたが始めるべきだ。他の人が協力的であるかどうかなど考えることなく。」として、固定化された目的はなく、人生への態度を作り出すことであり、すなわち個人が人間的に成長するためのテーゼ。
・特定の集団への忠誠を求めるものではなく、むしろ共同体は個人の生活に先行しているから、自分を他者のように感じる能力を研ぎ澄ますことで、生まれつき持っている共同体感覚に行きつくはず。
・共同体感覚の本質を個々の場面でそれぞれの感覚を持ち寄ることで共通の善を探ることとし、コモンセンスとしての一般的な共通の利益とは何かを明らかにしていない。
【共同体感覚と個人が衝突する可能性】
・個人の自由が尊重されることも重要だが、現代のような多様な価値観が錯綜する多元的社会で共同体の論理を尊重しようとすることは、時に個人の論理と衝突する危険も。
・共同体感覚が、共通の利益をコモンセンスとして個人に押し付け、個人の自由が制限されることも在り得る。

３．古代哲学と共同体感覚の共通点
・アリストテレス「最高善」…現代では政治哲学のコミュニタリアニズムとして「共同体としての価値」を重視する立場に共通善という形で引き継がれている。
・宮川（2004）「個人の権利と社会的責任とのバランスの必要性、道徳的秩序とコミュニティの差異性を強調する点でコミュニタリアニズムと関連する。

４．古代ギリシア哲学の善とは
・ソクラテス（SocratesB.C.479～399）
「もっとも善きものは幸福になること」善とは道徳的な善いことではなく、ためになること。つまり幸福になることが、ためになること。
【徳】
アリストテレスの善
・道徳的善
・有用的善
・快楽的善
善は道徳的な善悪ではなく「ためになること」なので道徳的に悪いことでも、他人にとっては悪でも、本人にとっては有用であり快楽的である場合があるから。
一方で、有用的善、快楽的善は刹那的であり最高善ではなく、道徳的善を求めることが最高善への道であるとする。
↓
善を実行し徳を身に着けること、徳を身に着けるために他者との友愛を結ぶことが手助けになるとする。
・徳を繰り返す→習慣（エトス）→性格、人柄（エートス）
・徳を身に着けるためにはお手本となる人と共同体の中でかかわりが必要であり、善き共同体から善い個人（徳を身に着けた人）が生まれる。
・徳は、善い共同体の中では「中庸」とも言い換えられ、中間ではなく「最適で良い在り方」のこと。普遍的な定義は持たず、共同体の中でその都度決められる。
政治的な対立を乗り越えたところにあり、「国家の目的を実現し維持することのほうが、個人の目的を実現しそれを維持することよりも大事であり、より完全なもの
↓
個人の価値観よりも優先する共同体としての中庸があることが前提。

【友愛】
・友愛は単に個人同士ではなく、社会全体をつなぐ絆としての役割を持つ。
・相手に好意を抱く、相互的な行為であり、そのことに互いに気づいていることが必要。
例）物との間には相互的な行為はないので友愛ではない。
・人柄の善さに基づいた友愛
・有用性に基づいた友愛
・快楽に基づいた友愛
善と連携する
↓
幸福の実現のためには、善き共同体で人柄の善さに基づいた友愛を結べる相手を手本とし、共同体の中庸を目指すこと、と解釈できる。

５．ギリシア哲学に見る共同体感覚とは
・アドラーの共同体感覚…個人の自由を制限するものというよりも、より高次の概念として個人が追及するもの
・古代ギリシア哲学の共通善…同質的な善きものの存在が当然であるとするならアドラーの共同体感覚の一部分を構成するものであり、アドラー的世界観のひとつの理想像か。

【参考】
山田（2022）アドラー心理学「共同体感覚」とは何か

【ベストコメント】
自分を愛し、自分を尊敬し、自分を尊重し、自分を大切にしてたら、無意識のうちに自然と他人を愛し、他人を尊敬し、他人を尊重し、他人を大切にすることができるんだとか。
すると、世界はあなたを愛し、あなたを尊敬し、あなたを尊重し、あなたを大切にしてくれるようになるんだとか。

【はみ出しお役立ち情報】
神経症の人で癖があるとすれば、完全主義が背景にあるので、並べないと気持ち悪いんでしょうね。これは負の強化と言われます。
一方で、自閉症の方は並べるのが楽しいって感じです。これは正の強化で持続されます。

ヒロ🦻【えんの木】

１．ソーシャル・キャピタル（社会関係資本）とは

・パットナム「協調的行動を容易にすることにより社会の効率を改善しうる信頼・規範・ネットワークなどの社会的仕組みを特徴とする」（パットナム）

・一言でいえば互酬性互恵性に基づく人や組織間の絆のこと。インフラストラクチャーのことではなく、市場では評価しにくい価値のことを表すために「社会関係資本」と表す。

・ソーシャル・キャピタルがあることで、集団としての協調性や近隣との連携や助け合いが可能となる。

・東日本大震災のような緊急時には、様々な互酬性の規範が示されて社会関係資本の厚さが示される。

・この概念は一説によるとルソーの社会契約論にある政治思想にまで遡れるとも。

・ソーシャル・キャピタルでは、互恵性に加えてコミュニティの再生や相互扶助の精神に重点が置かれている。

・コミュニタリアニズムにおける共通善が前提となっている。

「心の外部性を伴った信頼・規範・ネットワーク」（稲葉2011）

２．社会関係資本のデメリット

・社会関係資本の厚みが、もたれあいや癒着を生み出しやすい。

・社会関係資本は通常の外部性（ある行為の意思決定が他の主体の意思決定に影響を及ぼすこと）とは異なる性格の外部性を持っており心の外部性をも含んでいる。そのため物理的な変化がなくても、お互いに心と心が繋がっていると感じれば、正の外部性が生じる。逆に互いに反発心や嫌悪感があれば負の外部性が生じる。

・一般的に外部性はある金銭的な報酬があると内部化（仲間になる）できるが、社会関係資本による外部性は、金銭で穴埋めをできない。善意から生じた行動にお金を払うと行動目的の喪失、行動そのものの消滅の恐れがある。

・経済格差により社会関係資本が棄損される。不平等な世界では、貧乏人～金持ちまでお互いに同じ価値観に立てない。不平等は信頼の棄損ばかりか、厭世観・腐敗を生み、それがまた不平等を拡大させるという拡大再生産も指摘されている。

・社会関係資本の偏在も弱いグループの社会関係資本を制限したり疎外したりすることで、棄損の原因になる。社会関係資本は、文化的社会的な長い変化の過程で生まれ、個人の絆も、一般にそれが熟成・機能するまでには時間がかかる。それ壊すことは比較的簡単である。

・少子高齢化、過疎化、自然災害による地域の崩壊、雇用形態の変化、社会の多様化などによって、社会関係資本が減少する可能性がある。

・自由を制約し不寛容性をもたらす。自由な個人の行動を縛り、もたれあいや癒着、同調圧力を生む。

【参考】

山田（2023）アドラー心理学「共同体感覚」とは何か,高知工科大学紀要

【ベストコメント】

車ではよくありますよね！車が入りたがってるときに道に入れてあげたりしたときに、窓越しにでもお礼されたり、ウィンカー出してくれたり。そゆのも大事ですよね

ヒロ🦻【えんの木】

１．アルフレッド・アドラーAlfred　Adler（1870～1937）について

・フロイト（SigmundFreud1856～ 1939）、ユング（CarlGustavJung 1875～1961）と並ぶ心理学の巨匠。フロイトやユングは、心の構造を分析しようとしたが、理論よりも臨床の現場で実践的な解決方法を編み出すことに力を入れた。

・臨床を重視していて著書として理論をまとめることにはさほど熱心ではなく、著書は講義ノートをまとめたものが多い。また英語の不自由さもあったため、考え方はわかりやすいものの、著作はわかりやすいとはいい難い。

・フロイトの弟子といわれることがあるが、弟子ではなく同僚であり、フロイトと訣別してから独自の理論を打ち立てた。この心理学を個人心理学（IndividualPsychology）と呼び、すべての心理学的洞察は個人から始まるとした。

・individualは分割できないという意味から“個人”を表すと同時にアドラー心理学における全体論を表現し、行動と内心の同一性を表現しているとも考えられる。

・著作は多数あるものの、その多くは講義ノートに基づくものが多く、「法則定立的」というよりも「個性記述的」であるため、その解釈と理論の定立は困難でしばしば批判の根拠にもなった。

・アドラー心理学には「目的論」「全体論」「対人関係論」「認知論」「創造性」という各論がある。

２．共同体感覚

・この概念を前提にするとアドラーの各論が理解しやすく実践的に活かせるようになり、よりよい人生を得られるとする。

・この概念を提唱したときは科学的ではないと批判を受けた

・ドイツ語では「Gemeinschaftsgef¨ uhl」「Mitmenschichkeit」…コミュニティ感覚、つながりの感覚あるいは連帯感と訳される。「人と人がともにあること」を含んだ意味を持ち、「社会への関心」だけでなく「他者への関心」という意味を含む。英語ではGemeinschaft は “Community”、Gef¨ uhl は “Feeling” を意味するため、直訳では、“Community Feeling”。のちにアドラー自身はこの言葉を英語でSocialInterestと表現した。

・他者は対立する敵ではなく、互いに結びついている仲間であり、仲間に貢献できること、共同体に貢献し、共通の利益、全体の福祉に従うことが正しい判断であるとする。そのために「他の人の目で見、他の人の耳で聞き、他の人の心で感じる」こと、すなわち他者視線を習得した共感的態度を持つべき。

・アドラーが軍医として兵役に就いた第一次世界大戦中に確立されたもの（Kurt Adler1905～1997アドラーの子）。軍医として戦争という非常事態に駆り出される兵士を診るなかで、共同体感覚を持つことこそ人類を救える手段であると同時に、戦地にいながらなお、人間の未来を共同体感覚に期待したアドラーの信念かもしれない。

・アドラー自身は正確な定義をしておらず「友情、仲間との関係の問題、およびそれにともなう誠実、信頼、協力傾向、さらに国家、

民族、人類への関心」と解釈される。

・共同体への所属感が養われると心の平静が得られるが、所属感は共同体から与えられるものではなく、共同体に貢献することで自ら獲得するものである。

３．“共同体”の範囲

・職場、学校、自治体、国などの既存の枠組みだけではなく、過去から未来、宇宙全体までも含んだすべてであり、実存するものかしないかに限定されない。【形而下：具体的なもの】だけではなく、【形而上：抽象的なもの】をも含む。

↓

・誰でも何らかの共同体に属しており、仮に自分の重要な共同体との間の絆が傷つけられて所属感を失う事態になったとしても、目に見えない共同体を考えることで、共同体感覚

を維持し所属感を持てる。

・形而の上下に関わらず、より大きな共同体の声を聴くべきであり、誰でもいつでもどんな状態であっても、共同体感覚を持ち育てることは可能。

【参考】

山田（2023）アドラー心理学「共同体感覚」とは何か,高知工科大学紀要

【ベストコメント】

アドラーはきらわれる勇気って一言も言ってないですからね。

ヒロ🦻【えんの木】

１．「考え続ける義務感」というメタ認知的信念

・反復思考の多様からコントロール不能な段階に移行させる要因である可能性が報告されている信念（向井他，2018）。

・ポジティブ信念に関連するメタ認知的信念として提起された概念（Sugiura,2007）で反復思考の悪化のプロセスに関与する。

・具体例：「この問題に関係するすべての選択肢を考慮しなくてはならない」→ 「納得のいく答えが出ない限り，考えることを止めるわけにはいかない」（反復思考への固執性up）

・ポジティブ信念との違いは反復思考の多用を促進する上に、反復思考への固執性を高めさらに反復思考の持続までも促進するメタ認知的信念である点（向井他，2018）。

・反復思考の内在化問題を予測する上、内在化問題に対するネガティブ信念と反復思考の予測力は同程度

↓

「考え続ける義務感」を低減するような介入は，内在化問題に対する有用な治療技法の一つであると期待できる

・「考え続ける義務感」は反復思考の多用から固執のように幅広く反復思考を促進する上に内在化問題や反復思考に対する予測力は，ネガティブ信念と同程度であるため内在化問題の症状の低減ばかりでなく再発予防の効果も期待できる。

２．「考え続ける義務感を対象にした」実験

対象：大学生34名

準備：「注意訓練」…意識的に外の音に注意を向ける練習を行い注意の柔軟性をはかる技法に取り組んでもらう

介入プログラム

①「様々な心理的苦痛と物事の考え方の関係について知ろう」

・「考え続ける義務感」と様々な心理的症状がどう関連しているのか

・メタ認知療法が「考え続ける義務感」と様々な心理的症状を低減するためにどのように有効なのかを理解してもらう

②「メタ認知療法って何だろう」

・考え続ける義務感と様々な心理的症状がどう関連しているのか

・メタ認知療法が「考え続ける義務感」と様々な心理的症状を低減するためにどのように有効なのかを理解してもらう

③「実際にやってみよう―その1」

・実験者と対話し，実験参加者に生活を振り返ってもらい，ネガティブな反復思考の連鎖を特定，その背後に「物事を考え続ける必要がある」と考えることが関与しているプロセスを整理。

・ケースフォーミュレーション後，既存のメタ認知療法でも利用されている「利点–欠点分析」と「調節実験」

④「実際にやってみよう―その 2」

・実験者と対話し，実験参加者に生活を振り返ってもらい，ネガティブな反復思考の連鎖を特定，その背後に「物事を考え続ける必要がある」と考えることが関与しているプロセスを整理。

・ケースフォーミュレーション後，既存のメタ認知療法でも利用されている「利点–欠点分析」と「調節実験」

※「調節実験」…生活の中で反復思考が生じてきたときに「20時からの10分間はいくらでも考えてよい」のように，考え続けてよい時間帯をあらかじめ決めておいて、やるべき活動に意識を向けなおしてもらう

⑤「まとめ」

３．結果

「考え続ける義務感」の低減をターゲットとした介入はネガティブ信念と反復思考も低減し、より効率的な介入である可能性。

・ネガティブ信念や反復思考，内在化問題の指標得点の低減は，1ヵ月後のフォ

ローアップ時点でも認められた。

・既存のメタ認知療法（ポジティブ＆ネガティブ信念を扱うため約１０回）と比べて，５回という短期間で十分な効果量が認められ、反復思考・不安・抑うつに既存のメタ認知療法と同程度。

課題

・健常学生が対象だったこと

・フォローアップ期間が1ヵ月と短期間で内在化問題と同時に，症状の再発予防の効果が長期的に維持されるのかを検証するには短期間である

・メタ認知療法を一つの治療パッケージとして実施したため，メタ認知療法内のどの技法が，内在化問題の低減に有効であったのかが不明

【参考】

向井・杉浦（2022）考え続ける義務感の低減をターゲットとしたメタ認知療法の効果検証,

パーソナリティ研究 2022　第31巻　第3号

【ベストコメント】

ロールシャッハはイケメン！

ヒロマン先生！

※ロールシャッハファンの皆様、「ヒロールシャッハ」とか言って調子に乗ってすみませんでした。

ヒロ🦻【えんの木】

１．精神疾患の診断上の課題

・内在化問題（不安やうつなど）は，それぞれの症状が単独で生じることは少なく、併存して生じる（Brown, Campbell, Lehman, Grisham, & Mancill, 2001）

→　有効な治療的アプローチを考えるときには問題の共通要因への介入が重要

（ちなみに精神疾患の構造に関する研究では，心理的症状は，不安や抑うつを中心とする内在化問題と反社会的な行動や物質依存を中心とする外在化問題の二因子に大別される Krueger, McGue, & Iacono, 2001）。

・そのため診断横断性「ある特定の要因が様々な心理的症状にわたって認められることで，その特定の要因が，個別の心理的症状の生起に寄与するだけでなく，様々な心理的症状の併存に寄与すること（Drost, van der Does, van Hemert, Penninx, & Spinhoven, 2014）」が注目されている。

２．診断横断の要因「反復思考（repetitive negative thinking; 以下，RNT）」（Ehring & Watkins, 2008）

・診断横断性の要因の一つ

・物事を繰り返しネガティブに考える思考様式のこと（心配や反芻）

・多くの研究で反復思考の高さが，不安や抑うつといった内在化問題の悪化に関与していることが報告されている（Ehring & Watkins, 2008）。

・反復思考の低減をターゲットとすることが，内在化問題の改善に有効だと考えられている。

３．反復思考低減のカギ：メタ認知モデル

・Wells（2009）により提起された

・メタ認知的信念（自己の認知プロセスのコントロールに関わる信念）が関与していると想定している。

・個人の認知スタイルを方向付ける重要な役割を果たしているとされ、不適応的なメタ認知的信念をもっているほど，反復思考が悪化し、その結果として内在化問題が生じると考えている（Wells, 2013）

・心配に関する

① ポジティブなメタ認知的信念（以下，ポジティブ信念）…「うまくやるには心配は役に立つ」と言うような信念で、高いほど問題解決のために心配を多用する。

② 心配に関するネガティブなメタ認知的信念（以下，ネガティブ信念）…「心配しだすとやめられない」という制御不能に関する信念。高いほど心配がコントロールできなくなり心配の苦痛が強くなる

の二つの不適応的なメタ認知的信念が関わっていると考えられている（Wells, 2013）。

・ポジティブ信念が反復思考を使う頻度を増やし，ネガティブ信念がもたらされた反復思考がコントロールできない感じを強め，結果的に内在化問題（うつ・不安）が生じると考えている。

・しかしネガティブ信念と反復思考の間には強い正の相関関係が示されているが（向井・高岸・杉浦，2018），ポジティブ信念とRNTの関連は，非常に弱い正の相関関係（Wells & Carter, 1999）か無相関（金築・伊藤・根建，2008）であることが報告されており，ポジティブ信念の高さ自体は反復思考や内在化問題の悪化に関与していない可能性が高い。

・実際に，ポジティブ信念には適応的な問題解決スタイルと関連する側面があるとの報告も（向井・杉浦，2018）。

４．反復思考は悪者か？

・反復思考の多用を促すポジティブ信念（心配は役に立つ）が，不適応指標と関連が弱い，あるいは，無相関であること（Wells & Carter, 1999; 金築他，2008）を踏まえると，反復思考を多用すること自体は，不安症状や抑うつ症状の悪化に寄与しない可能性がある。

・一方で，反復思考のコントロール不能を促進する「ネガティブ信念」の高さは，不適応指標と強い正の相関関係（向井他，2018; Spada, Mohiyeddini, & Wells, 2008）がありコントロール不能になってはじめて不適応的なものとなりうる。

↓

反復思考を多用するプロセスから制御不能性にさせる要因を明らかにすることが必要。

【参考】

向井・杉浦（2022）考え続ける義務感の低減をターゲットとしたメタ認知療法の効果検証,

パーソナリティ研究 2022　第31巻　第3号

【ベストコメント】

やっぱり気を練って丹田に力を込めて重心を落とすように呼吸をしないと無念無想の開眼は難しい。

ヒロ🦻【えんの木】

１．メタ認知療法における介入のモデル
目的：認知注意症候群（以下：CAS）の状態から「距離をおいた注意深さ（以下：DM）」の状態に変えること
・CASや DMは「メタシステム（メタ認知的信念＋メタ認知的プラン）」や「下位処理ユニット（侵入＋バイアス）」と互いに連絡をしながら情報統合をしているS−REFユニットの状態。
↓
CASからDMの状態に変えるためには，メタシステムと下位処理ユニットそれぞれの処理様式に応じた介入方法が必要

２．メタ認知療法の介入
・メタシステムとの相互情報処理への介人…メタ認知的信念に焦点を当てる
・下位処理ユニットとの相互情報処理に介入…注意機能に焦点を当てる

3．全般性不安障害のメタ認知的信念に焦点を当てた介入手続きとポイント
手続き①：事例の概念化（ケースフォーミュレーション）＆社会科（従来型のCBTと同じ）
重要ポイント…メタ認知的信念の内容を整理（Wells， 2009を参照）
得られた情報をもとに，心配に関する否定的なメタ認知的信念（考えだすと心配が止まらない）に焦点を当てる
例）
・否定的なメタ認知的信念を聞き出す‐「心配し続けたら，何か悪いことが起こると思いましたか？」「心配するのはよくないと感じたのであれば，なぜ心配するのをやめなかったのですか？」と聞く
・肯定的なメタ認知的信念を聞き出す‐「心配することに何か利点があると思いますか？」「心配が何かの役に立つことはあるのでしょうか？」と聞く．
手続き②：肯定的なメタ認知的信念（心配することは役に立つ）の真偽の検証
重要ポイント…肯定的なメタ認知的信念より先に全般性不安障害の病理において中核的な役割を担っている否定的なメタ認知的信念に介入すること
手続き③：否定的メタ認知への介入

【心配先延ばし実験】
ⅰ）心配が始まるきっかけとなる考え（認知）を認識
ⅱ）そのきっかけによって生じる心配を，その日の特定の時点まで先延ばしするように指示。具体的には同じ日のどこかの時間で心配してもよい時間を15分設定してもらい心配をコントロールできないか検証してもらう。心配を「抑制」するのではなく「延期する」ことであり，両者の弁別を理解してもらう。心配を意図的に抑えこもうとすることは，かえって心配を強くするから。

【制御喪失実験】…制御不能に関する信念への介入
ⅰ）心配を先延ばしにする
ⅱ）先延ばしにした心配の時間を利用し，CLには意図的に心配をコントロールしないように指示する

② 肯定的なメタ認知的信念への介入へ
心配に関する肯定的なメタ認知的信念の典型例「心配は（危険防止などに）役に立つ」介入：「心配は役に立つ」という証拠と反証について検討する。
・「心配を長時問したら，仕事の成績が本当に向上しましたか？」などと分析し信念の真意を検討してもらう。
・「心配は役に立つ」と思っている利益と，心配によって苦しんでいる現状の不利益を比較検討する

３．メタ認知的信念への介入支援の特徴
・心配は，多くの精神疾患の症状に共通してみられる認知的症状なので全般性不安障害以外の疾患でも適用可能
・MCTの手続きに共通しているのは，「認知の内容」ではなく，「認知の機能（メタ認知）」に焦点を当てていること
・従来型のCBTは，“心配の内容が妥当か否か”に点に介入の焦点が当てられ「私の思っている心配事の内容は，現実的にはあり得ない」という認知の変容が重要視されてきた．一方， MCTでは，心配の内容に関する妥当性ではなく「心配することにどんなメリットがあるか」という、心配すること自体に焦点を当ている。

【参考文献】
メタ認知療法今井・今井（2011）メタ認知療法,心身医Vol．51 No，12

【ベストコメント】
地震、おさまりました。不安でしたが、不安もおさまりました。

【はみ出し情報】
・心配性は学習ですね。性格だったら直さなくていいかも。不安を感じやすいのは遺伝もあります。心配は認知で、不安は感情。言葉がなくても不安は感じることができますが、心配はそうもいかないんですよね。石橋叩いて石橋壊しちゃうのが心配性です。
・排卵日にあると、「イケメンで金持ち」よりも「不細工でも面白い」を女性は選ぶんですよ。この実験に使われたのが若いときのトランプさん。排卵日のみの現象です。
・おっさんのギャグは配偶者に嫌われるようです。女性は、女性ホルモンの低下により、配偶者の冗談にイラっとするようです。特に笑わせようとする意図がダメなのかも。おじさんのジョークは他人の悪口が多いっていうことも言われています。

ヒロ🦻【えんの木】

【情報処理の仕組み】メタ認知療法の基盤「自己調節実行モデル」

自己調節実行モデル（Self-Regulatory Executive Function Model：S-REF

「メタシステム」「下位処理ユニット」「S‐REF」の3つのユニットから構成されている

「S−REF」ユニットは，

１．メタシステム

メタ認知的信念やメタ認知的プランに関する処理を行うユニット

＜メタ認知的信念（metacognitive beliefs ）＞

肯定的信念：「心配することは、危険を回避するための対処として役に立つ」

否定的信念：「心配が始まると自分ではコントロ一ルできなくなる」

に分けられる。

メタ認知的信念が強いと…

「肯定的信念」によって心配が活性化　＆　「否定的信念」によって心配による障害（気分の悪化など）が生じる

＜メタ認知的プラン＞

心配が繰り返されることにより，さらに心配事の内容に関する情報（刺激）を積極的に検出するように努める方略。この方略によって心配がさらに活性化する

【自己注目】…心配に注目しすぎる状態のこと。

があり

・「モニタリング」例）「私は～にちがいない」という自己知識にアクセスしているところをモニタリング

・「コントロール」例）「～をしよう」という回避行動のプランを選択することを示す

という情報処理をしている。

２．下位処理ユニット

外的又は内的な情報を処理するユニットで、

・「侵入」…破局的イメージの想起

・「バイアス」…自己の身体感覚に注意が向けられている

に関する処理を行っている。

※「S−REF」ユニットがCASの場合は他のユニットとの情報を相互連絡することで、更にCAS状態を増強・維持する

３．自己調節実行機能：S‐REF

・「認知注意症候群（Cognitive　AttentionalSyndrome ： CAS ）」

病理的な症状を増強する要因… 注意バイアス・心配などの反復的思考，回避行動・思考抑制，を増悪化させる処理様式

と

・「距離をおいた注意深さ（Detached　Mindfulness ：DM ）」

破局的思考の緩和・ネガティブ思考に対する確証的対処の放棄などCASと拈抗する状態をもたらす．

が包摂される仕組み

↓

「メタシステム」「下位処理ユニット」との情報処理様式の変化がCASを増強・持続させないようにするポイント

【参考文献】

メタ認知療法今井・今井（2011）メタ認知療法,心身医Vol．51 No，12

【ベストコメント】

・ACTとMCTのちがい。どっちもおいしい、そして似てる。

・ドーナツとアイスはゼロキロカロリーです。

・認知じゃなくて、この世が歪んでるんですよ。

ヒロ🦻【えんの木】

プロローグ【知っておきたい専門用語】

・「自動思考」…解釈の仕方は，物事を繰り返しネガティブに考えてきた学習履歴（経験）によって獲得されているため，自動的にネガティブな解釈がなされることが多く，自分のネガティブな思考パターンに意図的に気づくことが困難。これらの自動的に解釈された思考のこと

・「メタ認知」… 自らの認知を監視・制御・評価する認知のこと。「認知に適用される認知」と定義される。「私はこんなことを考え始めた（監視）」

「この嫌な考えを浮かばないようにしよう（制御）」「こんなことが思い浮かぶなんて，自分は変に違いない（評価）」という認知の働き。

１．従来型の認知療法

認知療法のベースとなる考え…「精神症状は嫌悪的な出来事（イベント）そのものではなく，その出来事の “解釈の仕方“ によって生じる」

↓

【治療者の仕事】

・CLに解釈の仕方という認知的な側面が精神症状に影響していることを気づかせ，CLが自分で解釈の妥当性を検証できるようにサポートする

・CBTモデルに基づく心理教育と，セルフモニタリングと認知の変容を促す介入

・代表的技法「コラム法」…「状況やイベント」「自動思考」「自動思考に対する別の解釈」などについて記述し自分の認知（思考）の影響に気づき，変容を促す。

例）

＜状況やイベント＞子どもが宿題をしない→＜自動思考＞私はダメな親だ→＜自動思考に対する別の解釈＞子どもにもタイミングがあるんだ。完璧な親なんかいないんだ。

２．従来の認知療法が秘めていた可能性

自動思考に関する内容の妥当性について考えることによって，思考の変容が起きているように見えるが，たとえ症状が軽減したとしてもネガティブに考えるという思考そのものは変わらない。

＜認知の内容が変わる以外にも何かが効果を示している可能性がある＞

・CBTの効果はネガティブな認知傾向（素因）を低減させるのではなく、ネガティブな思考が生じた時にうまく対処するスキル（二次的思考）を持っていること

・コラム法や従来型の CBTには「自分の認知を監視・制御・評価する」というメタ認知の変化に関する手続きが少なからずあるのではないか。

３．可能性を広げたメタ認知療法（MetacognitiveTherapy：MCT）

・開発者：Adrian Wells

・特徴：

① 認知情報処理を背景にした理論と治療技法

・BeckやEllisの理論をもとに発展した従来型の認知行動療法とは異なる視点から「認知」

にアプローチしている。

※　従来型のCBT…「その心配はどのくらい現実的なものでしょうか」という“心配の内容”に焦点化

②メタ認知を対象にしている…「心配をすることには，どのようなメリット（デメリット）があるのでしょうか」という“心配の機能”

に焦点化、メタ認知の機能と症状との関連性をモデル化し直接的にメタ認知の変化を促す方法を体系化している

・適用：パニック障害，全般性不安障害，強迫性障害など

【参考文献】

メタ認知療法今井・今井（2011）メタ認知療法,心身医Vol．51 No，12

【ベストコメント】

🍥

・展望的記憶があるかどうかで心配が生じるかどうかですね。予測してたのと違いそうだな…ってなったときに、脳がズレを調整しようとするのがグルグルの原因と言う最新知見もあります。自由エネルギー原理というアプローチです。AIが処理を得意とするものです。これを使って、AIを心配にさせます。

・すべてを鬱ってことにしたけど、また奥深くて面白いですね。

・落ち込んでいるとしたら「過去」に生きている

不安だとしたら「未来」に生きている

平穏な心なら「今」を生きている

ヒロ🦻【えんの木】

１．使用環境

・HMD、 VRグラス、またはCAVE-systems（Cave automatic virtual environment）などのプロジェクションベースのシステム（最大6面のプロジェクションを備えた部屋）など

１．社交不安障害の患者さんはバーチャルリアリティーでどんな体験をするのか

【CGの図書館にいる仮想キャラクターとの交流例（Garau et al.2005)）

・参加者の多くは、仮想キャラクターはCGであると認識しながらも、存在を意識してゆっくり接近する。

・社交不安のスコアが最も高かった参加者は、仮想キャラクターが自分を見ると不快になるので、意図的に接近せず、現実の人間に対する反応と何ら変わらないとした。

【CG仮想キャラクターの進化】

・人と同様の行動をとる可能性が示されている。

・仮想キャラクターと会話できる技術開発が進む。

例）Hartanto et al. (2014)　就職活動の面接場面で仮想キャラクターが参加者に対し、友好的で肯定的な質問内容と、非友好的で否定的な質問内容をする群を比較した結果、仮想キャラクターの肯定的な対話のフィードバックが多いほど、自己申告の不安が減り、心拍数が下がり、回答が長くなることが示された。

・対話内容をリアルタイムで肯定的、または否定的に操作する技術が使われており、エクスポージャー刺激の強度が、対象者や目的によって操作できるようにした。

２．効果比較

今回の配信のための参考文献に基づくと

・VRETと待機群を比較した研究では、VRETに有意に高い効果

・直接エクスポージャーセラピーと比較して同等の効果が期待できる

４．VRエクスポージャーのメリットとデメリット

〇メリット

【治療者側】

・VRゴーグルやHMDなどの機器を使用するため、患者に提示されている刺激は機器を通して治療者も見ることができるため持続的エクスポージャーの欠点である

①すべての患者がうまく想像できるとは限らない点

②想像する能力は年齢とともに低下する点

③患者が現実を飛躍したあまりにも恐ろしい想像をする可能性がある点

④患者の想像を正確に把握することはできず操作不可である点

に対処可能。

・個々の患者に合わせて刺激材料を選択し、カスタマイズすることができるため、患者の曝露体験を適切に導くことが可能。

・VR環境上の対話状況や対話におけるフィードバックができる。（実際、それにより患者の不安や心拍数が異なったことが報告されている）

・将来的には治療者が曝露課題中に刺激材料を微調整することで、患者が曝露課題中に体験する主観的な不安の強度を効果的に制御できるようになり、効率的かつ適切に治療を進められる可能性。

【患者側】

・直接暴露療法を実施する前の練習課題として適している可能性

・脱落率もIn vivoと同等で、受け入れられやすい。

・無理なく適切に制御された段階的な曝露課題を設定できる柔軟性を備えているため治療を最適化しやすい

・費用的側面…近年VR機器自体は安価で入手しやすくなっており、使用されるコンテンツの種類と質は向上している。

〇デメリット

【治療者側】

・標準化されたVRETのトレーニングが開発されていないため、臨床的に適切な形式で患者にVRETを提供できない可能性

・患者に適用した場合に生じる可能性のある副作用や有害事象に関する知見、参照可能な頑健なエビデンスが不足しているため、患者に VRETを安全に提供できない可能性。

・臨床現場のニーズに最も適したVR機器やソフトウェアを決定するために、VR技術に関する専門知識を身につけたり、関連する情報を収集したりする必要があり、相当な時間的労力を費やす可能性

・質の高い臨床研究のためにVR技術に関する専門家や心理臨床・精神医学の専門家からのサポートを受けることが必須だが、こうした支援を受けること自体に莫大な費用が掛かる

【患者側】

・VRを用いたことによる実際に吐き気や不快感等の副作用が生じる可能性

・使用されるコンテンツや技術によってはVR環境に没頭できず、VR技術の質によって治療効果が左右される可能性。

【参考】

渡邉・金子・加藤・西内・野田（2022）社交不安症における近年のVRエクスポージャー研究と有用性について, 武蔵野大学認知行動療法研究誌

　【ベストコメント】

　チャッピー神

ヒロ🦻【えんの木】

１．精神疾患の中でも最も有病率が高い不安関連障害

・不安症候群

・心的外傷後ストレス障害（PTSD）

・強迫症（Obsessive-compulsive disorder : 以下 OCD）

・アメリカでの12カ月有病率：21.3％

・日本国でも、いずれかの不安症の生涯有病率は9.2％、12カ月有病率は5.5％（気分障害や物質関連障害より高い）

２．不安症の治療に有効・エクスポージャー療法（Exposure therapy: 以下ET）

・動物の学習モデルを基盤にした行動的技法

・不安が低下するまで恐怖刺激に曝露することで、記憶を上書きし、感情を変化することができるという考えに基づく。

・不安症の中核的な問題は、不安を感じることや不快な個人的出来事を体験することを回避することであり、不安を回避しても、不安は除去されず、不安と向き合うことによってのみ不安が除去される、とすることがETが有効な理由としてあげられている。

【バリエーション】

（1）現実エクスポージャー（In vivo exposure : In vivo）

実際の生活の中で、恐怖を感じる対象や状況、活動に直接向き合う。代表。

例）蛇恐怖症の人には蛇を扱うように指示したり、社交不安症（Social anxiety disorder：以下 SAD）の人には聴衆の前でスピーチをするように指示したりする。

（2）想像エクスポージャー（Imaginal exposure：IE）

恐怖を感じる対象、状況、活動を鮮明に想像する。

例）PTSD患者の場合、恐怖感を軽減するために、心的外傷の経験を思い出して描写してもらう。

（3）内部感覚エクスポージャー（Interoceptive exposure）

発作の前兆である身体症状を意図的に作り出し、繰り返しその感覚に曝露することで、自身の身体反応に慣れる。

例）パニック症の人に、その場で走って心拍を早くし、その感覚が危険ではないことを学習してもらう。

１．新たなエクスポージャー「VRエクスポージャー（Virtual reality exposure）」

・ヘッドマウントディスプレイで小さなモニター画面をメガネに装着し、クライエントを仮想環境に没入させることで、徐々に恐怖に暴露する

例）飛行機恐怖症の人が、心理士のオフィスで、飛行機の景色、音、匂いを再現した装置を使って、バーチャルな体験にさらされる。

・呼び名は「VR Exposre therapy（VRET）や“in virtuo”therapy。

・2021年10月時点で、134本の論文、そのうちMeta-AnalysisまたはSystematic Reviewは2007年〜2021年の範囲で17本抽出される。

・不安関連障害に対し、VRETと待機群、in vivo条件、その他の心理的介入と比較している（例Carl et al. 2019)。

・限局性恐怖症、社交不安またはパフォーマンス不安、PTSD、パニック障害に適用された例などが報告されている。

【VRETのメリット】

・社交不安患者のための現実エクスポージャー療法（In vivo exposure therapy：以下In vivo ET）は患者個人に対して、適切なレベルの恐怖反応を引き起こすような社交場面を正確に再現するために、セラピストの時間的、金銭的な負担がかかる。

例）人前で話す恐怖を持つ患者に曝露刺激を設定するために、聴衆を集めねばならず、聴衆各々の反応を調整する必要もある

・他方、VRETのシナリオは、現実の状況に非常によく似ており、患者に曝露する程度や、シナリオ内の他の人々の反応など、状況的な要因を制御・調整することが可能（Clemmensen et al. 2020)

【参考】

渡邉・金子・加藤・西内・野田（2022）社交不安症における近年のVRエクスポージャー研究と有用性について, 武蔵野大学認知行動療法研究誌

　【ベストコメント】

　３Dカメラを使った視線追尾装置について

「社交不安が改善してくると見続ける時間が長くなるし、目線の動きが変わります。」

「先生にもつけてもらうと、新人の先生は、できる子を見て授業をしていますが、授業のうまい人は全体と勉強が苦手な子を確認して授業をしてるというのがわかりました。」

ヒロ🦻【えんの木】

１．全般性不安症generalized anxiety disorder

・主症状：主観的に制御こんなんに経験する過剰な不安・心配

・深刻な社会機能（仕事・社会活動・パートナーや家族との関係・役割機能）障害が特徴で難治性精神疾患

・アルコール使用障害との併存率が高く、全般性不安障害とアルコール使用障害を併発している人は、全般性不安障害を併発していない人よりも、不安への対処としてアルコールを使うことで紛らわせられると信じていることが多い。

・物質利用の併発率も高く、物質利用障害から全般性不安障害の発生になる確率が高い。

・アルコールをはじめとする何らかの併存障害がある方が社会機能障害が重篤である。（反対に有意な差がないとする報告もある）

・健常者と比べて適応的感情制御方略を司る脳の賦活が弱いことが指摘されている。

２．全般性不安症にどうしてなるのか

① 心配や反すうなどの反復思考

② 内・外の刺激に対して脅威としてとらえてしまうバイアス「脅威モニタリング」

③ 思考を抑制しようとしたり、回避したり、物質を使って紛らわせようとするなどの「役に立たない対処」

という一連の反復的な情報処理プロセスであり、①～③がお互いを維持・憎悪する症候群だと考えられている。

また、不快な思考や感情をはじめとする、現状と目標の不一致を感じたときのトリガーとして活性化したメタ認知的信念（例：不快な感情はなくさなければならない,元気な自分でいなければならない）に基づいて実行されると考えられる。

・他の心理療法でもこの理論的背景は他の心理療法でも共有されている。

３．全般性不安障害の治療の課題

・中～重症度…心配することが、実は回避的な機能を持っていることに気づいてもらい、心配を含む認知的な回避の提言を目指す認知行動療法を行う。しかし他の疾患と比べて、クライアントが治療を回避してしまったり、再発率が高かった。（2000年代）

・治療終結時点でも社会機能障害が残存、影響が示唆されてきた

４．全般性不安症の新しい心理治療

・注意バイアス修正法（Amir、Beard,Burans,＆Bomyea 2009）…臨床症状に加えて社会機能障害にも有効

・認知処理に着目した認知行動療法(Hirsch,Beale,Grey,&Liness 2019)

・対人関係と感情制御に着目した認知行動療法（Newmanら2011）

・感情制御療法（Menninら2018）

・メタ認知行動療法（Wells2009）

・これらの治療法は多くの要素を共有しており、違いは中核的な介入標的。

・ランダム化比較化試験まで行っているのは感情制御療法・対人関係と感情制御に着目した認知行動療法、メタ認知療法のみ

５．メタ認知療法では全般性不安障害をどう説明しているのか

・「自分に対する不適応な信念（メタ認知的信念）」＋「注意のコントロールがうまくいかない」→　心理的機能不全へ

※　メタ認知的信念とは自分の認知や思考に対する信念や思いこみ（例；「自分は恥ずかしがりやで人前に出ると赤面しやすい」）

・さらに認知的注意症候群（cognitive attentional syndrome;CAS）が促進されることで社会機能障害を悪化させる。

・CASの高い人は、低い人よりも、デフォルトモードネットワーク（脳のアイドリング）、顕在性ネットワーク,中央実行系ネットワークで、心配・反すうしたときの機能接続が低下していた。

【参考】

町田・田野邉・熊野・田山（2024）全般性不安症における認知注意症候群の概念に関する展望－システマティックレビューによる提言－ストレスマネジメント研究Vol20,No１

【ベストコメント】

メタ心配！？

【サポートコメント】

・「心配は役に立つ」という心配はタイプ１の心配で健常者にも当てはまるので病理は重くないです。タイプ１の心配で心配が発症・継続して、タイプ２の心配で心配と不安が悪化します。それなのに人は「心配は役に立つ」と思っているんです。

・「不安になったらどうしよう」とか「薬を飲まなくなったら不安になるかも」は“メタ心配”の一種です

・不安感の不安は「不安感受性」と呼ばれています。

・予期不安は要するに心配のことです。不安感情の認知的要素は「心配」とくくって大丈夫です。

・心配は認知で不安は感情という感じで分けます。

・認知行動療法は、認知・感情・行動・身体反応で分けます。

例）怒りの研究だと、敵意（認知）・怒り（感情）・攻撃（行動）・硬直（身体）

それぞれ繋がっているので、どこからアプローチするかが腕の見せどころです。

ヒロ🦻【えんの木】

１．社交不安症（Social anxiety disorder）とは

・他者の注視を浴びる可能性のある社交場面に対する強烈な恐怖や不安を特徴とする疾患

・学業面や職業面、社会的機能面で深刻な障害をもたらし、生活の質を低下させる。

・治療的介入がなされないと長期間にわたり症状が持続し、うつ病などの他の疾患を併発する可能性が高まる（朝倉，2015）。

２．社交不安症を持続させる【注意バイアス】

・社交場面で高い不安を持つ人が自己関連刺激に注意を向けてしまう（Cisler & Koster, 2010）。

・注意バイアスが向けられやすい自己関連刺激…自分の状態や他者からの評価を推測するための手がかりとなるような…

① 身体感覚

② 相手からどのように見えているかという観察者視点から生成される自己イメージ

③ 他者の表情や仕草などを含んでいる（Clark & Wells, 1995; Hass & Eisenstadt, 1990; Rapee & Heimberg, 1997）。

④ 内的刺激に中も臆している際の聴衆の顔（Tomita, Minamide, & Kumano, 2020）。

↓

自己関連刺激の中でも”表情“に対する注意バイアスが重要（Mogg, Philippot, & Bradley, 2004）

３．気逸らしはあまり役に立たない

・社交不安障害では、怒りや嫌悪などの否定的な感情を示す表情に対して、ラベリングできなかったり、注意を逸らすことができないという特有の情報処処理パターンが指摘されている（Machado-de-Sousa et al., 2010）。

・ポジティブな刺激や中性刺激に対して注意を向けるように促すことで、不安への過剰な注目を減らす注意トレーニングが開発され、効果検証もされているが効果は持続しないことが報告されている（Heeren, Mogoase, Philippot, & McNally, 2015）

４．メタ認知療法における不安とは

・メタ認知療法：Wells, 2009 （熊野・今井・境監訳 2012）

・疾患を持続させる診断横断的特徴として　①反復的思考　②注意バイアス　 ③役に立たない対処行動を規定し、『認知注意症候群（Cognitive attentional syndrome: 以下、CAS）』と呼ぶ

・CASに関与する要因…自分の認知を制御・監視・評価する役割を担うメタ認知（熊野，2012）。
【メタ認知とＣＡＳの関係】

・メタ認知がCASをトップダウンで制御して、『対処方法として役に立つ』もしくは『制御困難で危険だ』としてコントロールし、持続させる。

・同時にCASが持続することによって誤ったメタ認知が活性化し、その内容が再評価されて精緻化されることで症状が強まる

という双方向の関係性が想定されている（Wells, 2009 熊野他監訳 2012）。

５．メタ認知的信念

・MCTで「制御」と言われるとき、「上手く対処できている」というポジティブな意味合いだけでなく、メタ認知がCASを含めた認知スタイルを生起・持続させる過程全般に対して用いられる。

・MCTの介入対象とされている中でも、特に注目されている（今井・今井，2011）。

① 肯定的信念…CASを選択する利点や利益に関するもの【制御役割】

② 否定的信念…CASが持続することによる制御不能性や危険性に関するもの【監視役割】

に大別されている（Wells, 2009 熊野他監訳 2012）。

・大うつ病性障害のメタ認知モデル…反芻に関する肯定的信念によって反芻が生じ、反芻が持続することによって反芻に関する否定的信念が活性化され、否定的信念が反芻と並行して直接的に抑うつ症状を強めるというプロセスが定式化

例）“自分や他人の反応に注意を向けることは、自分の振る舞い方を決めるために役に立つ” という注意の向け方・肯定的信念が注意バイアスを引き起こす。→注意バイアスが持続→ “注意が自分や他者の反応に向いてしまうことが制御できなくなる→自分や他人の反応に注意を向けることは危険だ” という注意の向け方に関する否定的信念が活性化→社交不安症状が強まる

・社交不安症状や注意バイアスとの実際の関係性はまだ報告されていないが、これらの変数間の関係性の研究が、効率的な治療、既存の治療法の改善、新たな介入法の役に立つ可能性

【参考文献】

遠座・中島（2018）不安障害に対するエクスポージャー法と系統的脱感作法―基礎研究と臨床実践の交流再開に向けて,基礎心理学研究　第36巻　第2号

【ベストコメント】

認知・行動療法学会

どうしても分けたいの　笑

ヒロ🦻【えんの木】

1. 刺激の2つの次元的性質 (Dickinson & Mackintosh, 1978)

条件づけにおける条件刺激や無条件刺激は、以下の2つの次元で分類される。

興奮（excitation）と制止（inhibition）の性質

興奮子（excitor）: 特定の反応を起こす。無条件刺激や、無条件刺激と併せて示されることで無条件刺激が起きることを予測する条件刺激を指す。

制止子（inhibitor）: 特定の反応の喚起を抑制する。無条件刺激の非対呈示が繰り返されると、無条件刺激が起きないことを予測する条件刺激となる。

刺激の持つ感情価

嫌悪性（aversive）: 忌避される刺激で、退却反応を引き起こす。

嗜好性（attractive）: 好ましい刺激で、近接反応を引き起こす。

これらの性質をもつ中性刺激と組み合わされることで、条件刺激は無条件刺激がもつ感情価を引き起こすようになる。

2. 拮抗条件づけの機序

拮抗条件づけの過程を説明する主要な理論は、以下の2つがある。

反対過程モデル (Konorski説)
興奮性の無条件刺激を見聞きすると、中枢神経系で無条件刺激のイメージが活性化し、完了反応や情動的システムが活性化する。条件刺激が無条件刺激とセットにされると、条件刺激のイメージも無条件刺激と情動システムの両方を活性化させるようになる。
拮抗条件づけ (Dickinson & Dearing 1979) は、対立する2種類の感情価を同時に示すことで、嫌悪性条件刺激が引き起こす防御的な完了反応が、嗜好性の完了反応に変化すると想定する。

記憶検索説 (Bouton, 1993)
この説は、拮抗条件づけの過程を連合記憶の検索から捉える。
フェーズ1では、嫌悪性無条件刺激と条件刺激がセットにされ、条件刺激が嫌悪性の興奮性を獲得する。
フェーズ2では、フェーズ1と逆の感情価を持つ好ましい興奮子との対呈示による拮抗条件づけを行う。
それぞれのフェーズで独立した学習が保持されており、フェーズ2経験後も、時間経過や文脈変化によってフェーズ1で獲得した反応が再出現することもある。

3. 動物での拮抗条件づけ研究

拮抗条件づけの実験は、嗜好性反応を嫌悪性興奮子によって減弱させる、あるいは嫌悪性反応を嗜好性興奮子によって減弱させる、の2つに大別される。

拮抗反応を引き起こす嗜好性無条件刺激として、餌や快情動をもたらす脳内刺激（intracranial stimulation, ICS）が用いられた。

総じて、拮抗条件づけは通常の消去手続きやフラッディング手続きよりも効果的だが、条件性抑制事態では促進効果は見られていない。1970年前後の10年間に多くの研究が発表されたが、それ以降は研究が減少している。

【参考文献】

遠座・中島（2018）不安障害に対するエクスポージャー法と系統的脱感作法―基礎研究と臨床実践の交流再開に向けて,基礎心理学研究　第36巻　第2号

【ベストコメント】

Q．メンタルマジックをどう思いますか？メンタルマジックで人を誘導させたり、心を読んだりすごいよね。

A.見えるんでしょ？って聞かれるので、全部透けて見えるけど大丈夫？って答えると嫌がります。

ヒロ🦻【えんの木】

系統的脱感作法（Wolpe, 1958）
できるだけリラックスした状態で、不安の程度の弱い対象や状況を鮮明に想像するようクライアントに指示するもの。
【手順】
① 不安階層表を作る
② 不安の程度の弱い刺激から順に不安喚起刺激を呈示すると同時に、不安反応に拮抗するリラックス反応を条件づける拮抗条件づけを行う
③ 不安を感じなくなれば、不安階層表の次の段階に進む
④ これを繰り返す
⑤ 最終的には、治療前に最も不安の強かった刺激への不安反応を消去する

1. 系統的脱感作法の歴史　ウォルピ（1952）
ネコに対して実験箱内で音と電撃を繰り返し対呈示し、実験箱や音に対してネコが不安反応をするように。
このネコの不安反応は摂食の抑制とともに見られたため、ウォルピは摂食が不安反応を抑制するだろうと考えた。また、実験箱と似た箱でも不安反応が生じる「般化現象」を確認し、箱の類似度が高いほど不安反応が強く表れること（般化勾配）を見出した。
そこで、実験箱との類似度が低く、摂食が抑制されないくらい不安の弱い箱の中にネコを置き、餌を呈示して不安の消去を図った。その部屋で不安反応が消去されたら、より不安の高い、実験箱に似ている箱の中で同じ手続きを行った。最終的には実験箱内でネコが餌を食べるようになり、不安反応は消失。
↓
【拮抗条件づけ】+【条件刺激の段階的呈示】→「系統的脱感作法」が誕生。

2. 系統的脱感作法の理論的背景
（1）ハルの理論
ハルは、「生活体の動因（drive, D）＝欲求や必要性」が低減することにより、刺激と反応の結合が強まると考えました。条件づけ反応の強さは、習慣強度（habit, SHR）と動因（D）の積である興奮ポテンシャル（excitatory potential, SER）で決まる（SER＝SHR ×D）。
また、行動が繰り返されると、その行動を抑制しようとする内的な状態である「反応制止（reactive inhibition, IR）」が生じるとした。このIRが起きたときに反応をやめると、「反応しない」という反応がIRが消えることによって強化。
さらに、本来起こるはずの反応が他の刺激によって反応しない現象を「条件制止（conditioned inhibition, SIR）」と呼び、ハルは「興奮ポテンシャル（SER）」から「全制止ポテンシャル（全制止ポテンシャル=IR+SIR）」を引いたものが「有効反応ポテンシャル」と定義。
つまり、全制止ポテンシャルが増大することで、条件反応が消失すると考えた。
ウォルピ（1958）は、このハルの条件制止の概念を応用し、「条件制止」は生物が反応しないことで生じるのではなく、その反応と拮抗する別の反応をすることで生じると考えた。
※ハルの理論は、1940年代半ばから1960年代半ばにかけて行動的学習理論の中心でしたが、実験結果との不整合や、徹底的行動主義・認知主義の台頭により、1980年代以降は言及されることが稀に。

（2）ガスリーの理論（1952）
刺激に対する反応の消去は、その反応と拮抗する別の反応の条件づけであるとして、消去手続きとして以下の3つを提案
①【耐性形成法】条件反応が生起しないくらい弱い条件刺激から呈示を始めて、次第に条件刺激を強めていく方法。非常に弱い条件刺激であれば条件反応が現れずに別の反応が生じると仮定し、この別の反応が条件づけられると考えた。
②【拮抗反応法】条件反応と拮抗する反応を引き起こす刺激を呈示することによって、条件反応が現れるのを防ぐ拮抗条件づけを行う。
③【消耗法】条件刺激を連続的に呈示したり、強い条件刺激を呈示し、最初に強い条件反応が起きるが、やがて疲れてくると条件反応が消えるという方法。
系統的脱感作法で行われる「不安を起こす刺激を段階的に呈示する手続き」と「リラックス反応による拮抗条件づけ」は、ガスリーの提唱した①と②にそれぞれ対応している。

3. 系統的脱感作の何が効いているのか？
系統的脱感作法は、以下の3つの手続き（Wilson & Davison, 1971）。
（1）不安を起こす刺激への暴露
（2）不安を起こす程度の小さい刺激から始めて最大になるまでの段階的暴露
（3）不安拮抗反応（リラックス）の条件づけ
しかし、このどれが主な治療効果をもたらしているのかは議論がある。
「系統的脱感作法の治療効果は筋弛緩反応の拮抗条件づけによるものだ」と主張する研究（Davison, 1968）も。

一方で、「筋弛緩反応は系統的脱感作法の効果に影響しない」と結論づける研究も多数あり（Marks, 1975; McGlyn, 1973など）。

狭義のエクスポージャー法と系統的脱感作法に関する展望論文でも、系統的脱感作法の治療効果には拮抗条件づけはほぼ関与しないと結論づけられている（Tryon, 2005）。現在では、不安を起こす刺激に段階的に慣れていく「暴露」こそが主な治療効果をもたらしており、リラックス反応は不安を和らげ、暴露を可能にする補助的な役割を担っていると考えられている。

【参考文献】
遠座・中島（2018）不安障害に対するエクスポージャー法と系統的脱感作法―基礎研究と臨床実践の交流再開に向けて,基礎心理学研究　第36巻　第2号

【ベストコメント】
統計の本は眠りの呪文が付与されています

ヒロ🦻【えんの木】

闘争・逃走反応（fight-or-flight response）

・恐怖をひき起こすものと戦う・逃避

・逃走逃走反応は自分の生命を守るために必要不可欠な反応。

【不合理な闘争・逃走反応】

・実際に生命の危険にさらされていないにも関わらず、安全状況を誤って危険だと認知し，必要以上の不安や恐怖を感じてしまう（Abramowitz, Deacon, & Whiteside, 2011）

・過剰な不安や恐怖が日常生活に支障を来す場合には，不安障害（anxiety disorder）として治療の対象となる。

１．過剰な不安が生まれる理由

① 過去のトラウマ体験…元々は好きでも嫌いでもなかった刺激が生得的に嫌悪的な無条件刺激（unconditioned stimulus, US）と併せて呈示されることによって不安という条件反応（conditioned response, CR）を引き起こす条件刺激（conditioned stimulus, CS）になる。

例）イヌ（元々は無条件刺激）に、噛まれたり飛びつかれたりした経験（生得的な恐怖・嫌悪）と結びついてイヌを見ただけで恐怖を抱く（条件反応CR）となり、それ以来、イヌが恐怖を引き起こす刺激（CS）・トラウマ体験がUS

② 代理学習

自分自身がトラウマ体験を経験しなくても，トラウマ体験をしている他者を観察することにより不安症状を獲得する

例）自分以外の他人が犬にかまれているのを見聞きすることにより不安を獲得する

③他者からの情報（言語ネットワーク）

両親や友人，メディアなどから受け取る情報（Öst, 1987）。

例）危険な細菌が至る所にあり，手洗いを良くしないといけないと親から子供に対してしばしば言語的に伝えられる。「細菌」という言葉（US）が「危険（CR）なイメージ」と併せて示され，汚染恐怖を獲得する可能性がある（Mineka & Zinbarg, 2006）。

④準備性

太古に適応的であった連合はそうでない連合よりも形成されやすいよう準備されており，これが恐怖症のなりやすさを決める。（古典的条件づけは適応進化の産物　Öhman & Mineka, 2001; Seligman, 1971）。

例）自動車恐怖よりもヘビやクモ恐怖の方が圧倒的に多い。

２．不安障害の治療『エクスポージャー（exposure，曝露）法』

・不安喚起刺激に繰り返し曝露することで不安症状を和らげる。

・学習理論を基盤として発展を遂げた行動療法の一種

・治療機序は古典的条件づけ（パヴロフ型条件づけ）の消去である（Craske & Mystkowski, 2006; Mosco vitch, Antony, & Swinson, 2009）。

３.　エクスポージャー法がなぜ効くのか

・不安を喚起する刺激をクライアントになんども呈示することで不安が消えるようにする。

・代表例としてフラッディング（flooding）や曝露反応妨害法（exposure and response prevention），系統的脱感作法などがある。

・広義のエクスポージャー法すべてに関係する作用機序として想定されているのは…

（1）制止学習

不安を喚起するような刺激を単独で何度も呈示することによって恐怖反応が消去されると考えられていた。しかし今では、学習された行動を強化するものがなくなったから消去されるのではなく、不安を喚起する刺激に対して、「安全である」とか「不安でも大丈夫」という、新たな学習が起きるのだとする立場が優勢（Otto, Smits, & Reese, 2005）。

（2）馴化

実験経験のない動物が，刺激の繰り返し呈示によってその反応が減弱するようになること（Harris 1943）。しかし馴化によって消失した反応は，時間経過によって確実に再出現するはずだが，エクスポージャー治療を受けた患者全員が再発を経験するわけではなく，馴化という概念ではエクスポージャーがどうして長期的に効果を発揮するのか説明できない（Tryon, 2005）。

（3）情動処理の変化

恐怖の記憶ネットワーク（恐怖構造）が恐怖に関する知覚，認知，行動的傾向を統合している（Foa & Kozak 1986）。エクスポージャーによって恐怖ネットワークを繰り返し活性化し，そのネットワークに恐怖的でない情報を結びつけていくことで，トラウマ的な記憶を修正する。しかし情報処理心理学に基づく理論はすべて，内的な恐怖構造を実験的に確かめることが難しく，条件づけ理論に比べて妥当性を検証しづらいという欠点がある（Tryon, 2005）

【参考文献】

遠座・中島（2018）不安障害に対するエクスポージャー法と系統的脱感作法―基礎研究と臨床実践の交流再開に向けて,基礎心理学研究　第36巻　第2号

【ベストコメント】

バッサリあきねちゃんセクスィー💛

あきねさんの歌も聴いてます。癒しです。

ヒロ🦻【えんの木】

１．不適切な睡眠改善に不登校を減らせる可能性

・子どもたちや家族自身が，正しい睡眠リテラシーを身に着ける

・正しい知識に基づいて行動変容ができるような社会全体の枠組みが変わること

・子どもたちが正しい睡眠リテラシーを身に着けるためにできること…学校で睡眠について学ぶ機会を設ける

例）「眠育」が不登校の減少に効果をしめすことも

２．世界的な問題としての子どもの睡眠不足

・世界で生徒の睡眠に関する学習の取り組みが多数報告されている

・睡眠の知識は増えているが実際に睡眠のための行動変容や，メンタルヘルスなどへの効果は様々。

・コロナ禍から，オンラインでの取り組みやアプリケーションの開発の報告も増加

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相互にやりとりできるようになることで個別の問題点にフォーカスした助言や，モチベーションの向上などの効果に期待

・アメリカとオーストラリアの中高生の睡眠習慣を比較し，アメリカの生徒がオーストラリアの生徒と比べると47分睡眠時間が短い…学校始業時刻が早いこと，課外活動など学校以外の活動時間が長いこと，親が子どもの就寝時刻を設定している割合が低い

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2014年に，アメリカ小児科学会（AAP; American Academy of Pediatrics）は，中高生の睡眠時間の延長のため，学校始業時刻を遅らせることを提案,

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学校開始時刻を遅くするという取り組みがなされた結果，睡眠時間が延長し，日中の眠気や遅刻の改善が得られた

※　肥満，うつ，学習パフォーマンスなどは睡眠と関連

※　香港など，他の地域でも同様の試みと結果が報告されている

※　日本では始業時刻の変更は試みられていない

・始業時刻を遅くするデメリット…長期的には就寝時刻も後退し，結局夜型化が進行するという報告も。

３．日本の思春期の睡眠の風潮

・いまだに朝早起きして学習や部活に取り組むことを礼賛する風潮や，朝の補講や，部活の学校始業前の練習などが一般的

・小学校高学年から中学生にかけては，塾など，遅い時間帯の課外活動をする子どもの割合も増加し、帰宅が22時を過ぎていることも少なくなく，就寝時刻が後退しがち。

・ゲームなどに没頭し就寝時刻が遅くなることは，家族も問題ととらえやすいが，学習で遅くなる場合には，本人も家族も先生も，「がんばっている」「やらなければならないことだから仕方がない」ととらえがちで，問題ととらえにくい。

→　大人にも、社会全体にも睡眠リテラシーに基づく関わりが重要。睡眠改善だけでは不登校は改善しないが、まずは生理的なリズムの改善から行うことも良い。

【参考】

平田（2023）子どものこころと脳の発達　Vol.14　No.1

【ベストコメント】

高校時代、朝課外と言う名のゼロ時間目、普通に授業だったもんなぁ。

ヒロ🦻【えんの木】

スティーブン・ヘイズ博士の関係フレーム理論（RFT）を基に、AIと人間の関係性、そしてこれからの共生のあり方について深く掘り下げていった。

🔹RFT（関係フレーム理論）とは

・人間が言語や思考を学ぶ仕組みを説明する行動分析学の理論だ。

・動物が単一の反応を学ぶ「連合学習」とは異なり、人間は物事の間に「双方向の関係性」を作り出す能力を持つ。

・主に以下の3つの機能が、人間の高度な認知能力を形成するとされる。

相互的内包: 「AはBより大きい」と知ると、自動的に「BはAより小さい」と理解する機能。

複合的相互的内包: 複数の関係性から、新たな関係性を推論する機能。

刺激機能の変換: ある刺激の持つ感情が、関連する他の刺激にも転移する現象。

🔹AIとRFTの驚くべき接点

・RFTの知見と、大規模言語モデル（LLM）のような「使用ベースモデル」のプロセスに偶然の一致が指摘されている。

・ヘイズ博士は、「意識を持った機械」が生まれる可能性を示唆しており、RFTの研究者たちは、そのプロセスを意図的に創造できるかもしれないと考えている。

・意識とは「規則性を認識し、反応する能力」であり、LLMはまるで人格が生まれ始めたかのように見える振る舞いをすることがあると述べられている。

🔹ヘイズ博士のAIとの向き合い方

・彼はAIを恐れるのではなく、「人類の発展における特別な瞬間」と捉え、文化的に準備をすべきだと提唱している。

・私たちがAIにどう接するかが、AIの学習ネットワークに影響を与えるため、AIに「敬意を払う」ことの重要性を強調している。

・将来的には、人間とAIが「異種間のコミュニケーション」を通じて、互いに協力し、進化していくことを理想としている。

・セラピーや創作活動など、自身の仕事にもAIを積極的に活用しており、AIは人間を代替するのではなく、「仕事を拡張する」ツールだと考えている。

🔹人間ならではの存在意義

・ストレスフリーな生活を求めることは、未来のAIから見れば、他の動物と区別する理由にはならないかもしれない。

・人間だけが感じる「苦悩」や「葛藤」こそが、人間の存在意義や尊厳につながるのではないか、という問いを投げかけている。

Creating a New Consciousness | episode #43 of Days Are Getting Better

【ベストコメント】

答えのない問いに思考を巡らせ続けるのは人間ならではですよね。