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高柳Jr.
この本、めちゃくちゃ良い📚✨
双極性障害を持ってる自分にもすごくためになる内容で
読んでて共感しまくり…！😌🧠💡
#反すう思考 #ぐるぐる思考 #メンタルヘルス #双極性障害 #認知行動療法 #読書記録 📖🧩🧠
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袖有袖無ソデソデ
「芻」が常用漢字じゃないとかで開いてるのかな？
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ヒロ🦻【えんの木】
・ＭＣＴは認知療法の系譜にあり「技法だけを応用した」もしくは「本来別の技法が共通点がある過ぎない」と理解した方がよさそうだが…。
１．ディタッチト・マインドフルネス （DM） と他の文脈で用いられるマインドフルネス の違い
A・Wells
・瞑想を含まず
・広範で継続的な実践を必要とせず
・身体に注意を固定的に焦点づけず
・現在の瞬間の気づきよりも思考へのメタ的気づきの促進に関係する
などを列挙している （ウェルズ， 2012）。
・「ディタッチメントは，具体的なメタ認知の処理モデルによって説明可能な変数であり，MCTに特有な概念」（今井）
（その一方で，MBCTの「あることモード（being mode）」の「全ての体験を意識の中の出来事として知覚すること」 という特徴を，メタ認知の機能的観点からDMとの類似性が認められる概念であるとも指摘）
２．全ての体験を皮膚の内側の中の出来事としたら？
・徹底的行動主義の自己観や仏教の自己観と類似してしまう
・ディタッチメントの説明として
1） 思考に反応する時の概念的もしくは対処に基づいたあらゆる活動からの解放
2） 自己の意識的な経験を思考から切り離すこと
がACTの脱フュージョンと似てしまう。
３．MCTは身体に注意を焦点づけない
・はじめからこれらの内受容感覚に注意を向けることはストレスフルであることを報告している Wells（2002）
・自己関連刺激などに焦点をあてる方法を一貫して適用しないのは，内受容感覚が自己注目（対象モード）を誘発しやすいことを想定しているから（今井）
→ MCTは反すうや心配と深く関わる自己注目を減らすことを大きな目標としている
・認知療法は自己の内と外を区別する常識的な自己観に立つ
※ 徹底的行動主義や仏教は自己に観察するという機能しか認めない
４．体に焦点づけないは、「注意を向けてはいけない？」なのか
しかし、治療が多少進んだ段階で，応用問題として内受容感覚を活用するという方向性はあってもよいのではないか。
「身体に注意を固定的に焦点づけない」は「身体に注意を向けてはいけない」という訳ではなく，マインドフルネスに含まれる観察瞑想のように，身体の全体，外的環境の全体を捉える六根（五感＋自動思考）の働きに注意を向けることとの違いも相対的なものかもしれない。
・MCTにもマインドフルネスと治療原理そのものが重なっている可能性もある
【参考】
熊野（2021）第3世代の認知行動療法の治療原理とマインドフルネス,心理学評論 Vol. 64, No. 4
【ベストコメント】
ちゃんと理解して話されている感じが伝わってきます。
116ヒロ🦻【えんの木】
・アクセプタンス&コミットメント・セラピー （ACT）
・弁証法的行動療法 （DBT）
・メタ認知療法（MCT）
【特徴】
・認知の内容ではなく機能やプロセスに注目する（熊野， 2012）
・原理主導型（principle-driven）の治療法
・概ね1990年代に欧米で確立され，2000年代半ばに日本に本格的に導入，第3世代，新世代，マインドフルネス系などと呼ばれ，認知行動療法の新しい流れに
２．心理療法でのマインドフルネス
・ジョン・カバット-ジンのマインドフルネスストレス低減法（MBSR）で実践されているような，「仏教の伝統から宗教性を排除したために広く実践されるようになった」と説明されることが多いが、宗教性が排除されているのではなく宗派性が排除された。
・「マインドフルネス瞑想法は……アジアの仏教にルーツをもつ瞑想の一つの形式を基本
としています」（カバットジン，2007）。
・ACT・DBT・MCTそれぞれに共通の物足りなさや議論のすれ違いもある
３．行動主義的な第三の認知行動療法「弁証法的行動療法（DBT）」・「アクセプタンス＆コミットメントセラピー（ACT）」
・行動療法の基礎になっている徹底的行動主義（radical behaviorism）をとる。…行動分析学の創立者であるB・ F・スキナーが提唱した「観察できる生体の行為は全て行動と見なす」という立場。機能的文脈主義と言われているものと同じ。アセスメント法である機能分析は，基本的に診断横断的でプロトコール主導型ではなく治療原理主導型
①DBT
・介入対象：境界性パーソナリティ障害…行動療法的な「変化」を目的とする手法を使おうとすると，非承認的環境を再体験する状態となりうまくいかないためCLを承認し，あるがままに受け入れる受容の戦略（radical acceptance）が必要。BPDは「変化」を求めるとかえって不安定になるため受容が必要になる一方で、様々な問題行動は「変化」させねばならないため、クライエントが置かれた文脈（現在の生活環境や生育歴など）を含めてアセスメントした上で介入をする行動療法的な関りが有用とした上で，変化の戦略と受容の戦略のバランスをとって介入を進める。
・マインドフルネスをスキル・トレーニングの中核になるコアスキルとして，集団スキル訓練の中で継続的に実践。変化の戦略と受容の戦略の緊張関係を止揚してジンテーゼを生み出すためのメタ的な気づきや行動の場を生み出す働きも担う。各治療段階に合わせて，役割を変化させつつ治療全体の中に位置づける
②ACT
・治療対象…うつ、慢性疼痛、不安など
・精神病理を持続させる6つの「行動」プロセスとして
１）認知的フュージョン
２）概念化された自己
３）過去と未来の優位
４）体験の回避
５）価値が明確でないこと
６）持続的行動の欠如
を挙げている。
・MCTに見られるようなメタ的なプロセスは想定されていない。
・基礎哲学においている機能的文脈主義と、仏教の自己観の共通点が見て取れ、技法的にマインドフルネスを取り入れている
４．認知療法に基づく第三の認知行動療法「メタ認知療法（MCT）」
・精神病理を持続させる「認知」プロセスとして，認知注意症候群（CAS） を定式化し，その構成要素として，
反すう・心配などの反復的思考，脅威モニタリング，思考抑制や回避などの役に立たない対処行動を挙げている。CASに関するメタ認知的信念の内容を変えることによって，対象レベルで働く通常の認知のプロセスを変化させることを狙う。
・ACTにおける精神病理を持続させる6つの「行動」プロセスとして挙げられているものの内，認知的フュージョン，概念化された自己・過去と未来の優位， 体験の回避と，機能的に大きな重なりを持つ。
・認知行動プロセスをモニタリングしコントロールする主体的なプロセスとしてメタ認知の働きを想定し，その内容を記述したものとしてメタ認知的知識・信念を定式化
・創始者のA・ウェルズは，MCT を第三世代の認知行動療法には位置づけておらず，メタ認知の内容を変える点で，認知療法の発展形であるとしている。
【参考】
熊野（2021）第3世代の認知行動療法の治療原理とマインドフルネス,心理学評論 Vol. 64, No. 4
【ベストコメント】
情熱を感じられるトークのおかげで、難しくても理解しやすい感じがしました✨
内容は難しいけど、わかりやすいと思いました。
15ヒロ🦻【えんの木】
１．うつについて
日本のうつ病の罹患率は2007年時点で6.3%で、およそ20人に1人
・診断基準を満たさなかったとしても、抑うつを含めるとその数はさらに増すと考えられる
・抑うつの特徴…自己注目に関する認知特
① 「反すう」過去に対する反復的な思考
② 「心配」未来に対する反復的な思考
これらは抑うつの程度を予測する
２．メタ認知療法
・心配や反すうに対して働きかけることを特徴とする心理療法
・抑うつを強めるメカニズムについて「認知の制御感」を含む心配や反すうについての捉え方の影響を中核に据える
例）「心配をはじめるとやめられなくなる」（メタ認知的信念)
・能動的に注意を制御する訓練を行い主観的な認知の制御感を高める介入を行う
・抑うつを有意に低減することが示されている。
３．心理療法の効果に影響する実行機能
・注意制御機能をはじめとする「実行機能」の低下が、抑うつに対する心理療法の介入効果に影響する
※ 実行機能とは「生活場面で効率よく課題を遂行するための、注意制御能力を中核とした認知機能の総称」
・「注意の維持」「転換」「プランニング」「熱中」などの広範な認知機能が想定されており、メタ認知的信念との相関が示されている。
・MCTは、それ以外の認知・行動療法と比べて有意に実行機能が向上する
↓
MCは、「主観的な認知の制御感を高める」ことで「生活場面での課題遂行能力（実行機能)」の向上にも寄与すると考えられる。
４．MCTと実行機能の関係の課題
【課題】
① MCTでは実行機能が心配や反すう、抑うつと関連しているのかが不明確で生活場面での機能的側面を考慮できる指標を用いた検討も行われていない（2020時点）。
② 実行機能における注意制御機能と心配や反すう、抑うつがどう関連し、それらがMCTによってどのように変化するのかという作用機序について理論的見解が明らかにされていない点がある
・MCTにおける注意制御機能は、「自己注目に対して能動的に注意を制御すること」と定義される一方、生活場面で用いられる注意制御機能には、「その場その場で適切なやり方を見つける」のような注意の転換など、様々なものがあるのが実態。
そのため、自己注目に対する介入として定義されている注意制御機能が、実行機能あるいはそれ以外の側面とどれだけ対応しているかは不明。
↓
抑うつと心配、抑うつと反すうがそれぞれどんな実行機能と関連しているのかを調べた。
【研1】実行機能が、心配と反すう、抑うつに対 してどのような影響関係を有するのか調査と検討
【研究2】研究1の結果が実験でも再現されるか検討
【結果】反すうの高さは「注意をすばやく向け、維持する」能力が低いことが関連している 可能性。
しかし特に抑うつは、研究2では転換との関連性が実験で再現されなかった（実験課題の妥当性も疑われる）もしかすると、抑うつと注意制御機能が直接的には関連していないのかもしれない。
【課題】この研究から得られた理解を精緻化した上で、注意の維持と反すう、抑うつの関係性がパス解析などで確認後、注意の維持に対する介入が反すうを低減させ、結果として抑うつが低減するかどうか、再び検討が望まれる。
【参考文献】
池田,梅田,藤島,高橋,松野,熊野（2020）メタ認知療法の観点からみた抑うつと反すう, 心配および実行機能の関連, 行動医学研究vol.25, No.2,
【ベストコメント】
今日も安定のメタ認知
14
ぷちくま
2ヒロ🦻【えんの木】
１．ちがい 能動的注意機能を促進する介入法
【MCT】
・中性音や景色・人の顔などの刺激にアクセスする外受容感覚を適用したトレーニング
・自己関連刺激などに焦点をあてると，内受容感覚が自己注目（対象モード）を誘発しやすいと想定しているため。Wells （2002）
・マインドフルネスの筋弛緩法と注意訓練を比較した研究結果からは，どちらも不安症状は低減したが，自己注目については注意訓練をしたグループだけ低減していた（Fergus, Wheless, & Wright, 2014）。
・国内の比較研究の結果からは，注意訓練をしたグループでは注意機能の向上が示されたが，マインドフルネスを実施したグループは注意機能の向上は示されなかった。
【MBCT】
自己身体感覚の刺激にアクセスする内受容感覚を適用したトレーニング
２．MCT・MBCTに共通点
・注意制御をどのように適用するかという「知識」が前提条件として必要（藤島ら 2020）。
マインドフルネスに関する心理教育が十分ではない「瞑想」や「ヨガ」の形式を適用したエクササイズを実施しても，効果は得られにくい。（しかし注意の方向性と受容感覚に関する問題は直接的な比較検討が行われておらず推論の域を出ない。）
・MCT とMBCTでもマインドフルネスの促進を目的とした多くの介入法とその理論に注意制御に関するものが含まれている。
・マインドフルネスの定義および理論と介入法に，能動的な注意制御に焦点があてられている （Wells, 2009；Bishop et al., 2004）。
・思考や感情から距離をおいて観察するメタ認知的モニタリングの状態を維持する認知的土台として，能動的な注意制御が想定されている。
・注意制御機能の能動性を保つことができなければ，思考や感情から距離をおけない不適応的なメタ認知的モニタリングの状態となってしまい，マインドレスネス（mind lessness） を誘発することになると考える点。
・マインドフルネスでも注意訓練であっても、注意機能に注目した介入を行う時にはディストラクションや回避的な認知処理として注意機能を用いないことを十分理解しておくことが重要な鍵となる。
３．MBCTのマインドフルネス・MCTの注意訓練の課題
マインドフルネスにせよ、MCTにせよ課題がある
・マインドフルネスのトレーニングは参加者にとって内容が難しく，習得までにある程度の時間が必要になる（田中・杉浦・神村， 2010）。
・不安症の患者の中には注意訓練の内容が日常的な状態とかけ離れていると感じる者がいる（Staarup & Poulsen, 2015）→ 「自己注目誘発型ATT」を開発：通常の注意訓練よりスピーチ課題後の反すう的認知が減少。
曝露の状況にありながら，自分への評価とは無関 連の話し声を含めた日常生活音に注意を向ける操作を適切に行えば「状況への再注意法」の作用機序が含まれる可能性
【参考文献】
今井（2021）メタ認知療法からみたマインドフルネス,心理学評論 Vol. 64, No. 4
【ベストコメント】
ラブすぎて尊い
230ヒロ🦻【えんの木】
メタ認知的知識（信念）が与える影響
・思考や注意の制御
・心配や反芻といった思考の発生・持続・悪化に関連する。
・心配や反すうは「自己注目」という持続的で受動的な注意の状態を含んでいる。
・注意バイアス（脅威バイアス）でも影響している場合がある。
・自己注目に関するポジティブなメタ認知的信念(自分に注意を向けることは役に立つ)と注意バイアスに関するネガティブなメタ認知的信念（考えることが止められない）を初回セッションにおいて特定する必要性ある」（Wells 2007）
「心配すると，考えたくないのに，どうしても嫌なことを考えてしまう」 （金築・伊藤・根建， 2008） のように，情報処理の初期段階で情報が侵入してくる感じや，その後の持続的な注意の方向性（受動的な選択的注意や転換的注意など）に関連している可能性。
【社交不安症の例】
・社交的場面で反芻的認知（PEP）に関するメタ認知的信念が特定されている（Wong & Moulds, 2010）
・社交不安に特化した注意バイアスに関するメタ認知的尺度（社交不安者における注意の向け方に関するメタ認知的信念尺度： metacognition of focused attention in subjects with high social anxiety questionnaire: MFAQ） がある（富田ら， 2020）。
MFAQでは
・「自己注目」：脅威刺激に対して内的に注意が向くもの
・「注意バイアス」：外的に注意が向くもの
と定義したうえで，それぞれにポジティブなメタ認知的信念とネガティブなメタ認知的信念が想定されている。
２．注意バイアスのメタ認知的信念を特定するような尺度について
・注意を対象にした介入方法については有益だが，コントロールの観点から症状を理解し介入の指標とする時には，構成概念の扱い方に注意が必要。
・心配や反すうなどの持続的で受動的な注意機能の特徴がある思考のネガティブなメタ認知的信念（制御の困難性・脅威性）は，それを反証する行動実験などで心配の制御可能性を理解，脅威性を現実的に見積もることが可能であるし，アセスメントとしても多くの実証的知見が蓄積されている。
【行動実験の例】
① メタ認知的信念の明確化（言語化）
「心配って、どんなふうにコントロールできないって感じる？」
「その心配が現実になる確率って、どれくらいだと思う？」
→ ここでは、本人が持っている“信念”を言葉にしてもらうことが大事。曖昧な不安を、具体的な思考として見える化する。
② 行動実験の提案と実施
「じゃあ、今日一日“心配を意識的に止める”って試してみようか。できそうな場面ある？」
「その心配が現実になるか、実際に観察してみよう」
→ ここでは、小さなチャレンジを通じて「制御できるかも」「思ったより脅威じゃないかも」という実感を得てもらう。
③ 結果の振り返りと再評価
「やってみてどうだった？止めようとしたら、どんなことが起きた？」
「心配が現実になった？それとも、ならなかった？」
→ ここで、体験に基づいた再評価を促すことで、メタ認知的信念が揺らぎ始める。
④ 信念の再構築
「もしかしたら、“心配は完全に止められないけど、少しはコントロールできる”って考え方もあるかもね」
→ 新しい視点を提案して、本人が納得できる形で信念を柔軟にしていく。
・しかし情報入力の段階での注意処理の一部分については，信念によるものかどうかは検討の余地がある。
例）MFAQ「自分の視線が勝手に人の方に向いてしまう」などの項目では，注意バイアスのメタ認知的信念 （制御困難性） は定位反応の面もあり，メタ認知的信念の影響は極めて低いと考えられる。
・これらのメタ認知的信念とされているものは，人が広く持っている一般的なメタ認知的知識の側面もあるため，注意に焦点をあてたMCTによる介入を行うときに，「人の顔に注意を向くことはない」というコントロールを促進させる必要性があるのか、それとも必要ないのかという疑問も。
・MFAQのポジティブなメタ認知的信念である「他の人が自分をどのようにみているかを考えることで，自分の振る舞いを修正することができる」 は，持続的な注意であり，自己注目的な思考レベルに近い注意のメタ認知的信念であるため，MCTでは介入の対象となりうる信念。
・MFAQをはじめとする，注意機能に関連するメタ認知的信念という構成概念は検討され始めているものの，実験的に解明されきれていない領域であり，性質を明確にしながら，介入要素として適用することが求められる。
３．注意バイアスに関するメタ認知的信念とマインドフルネス
注意バイアスに関するメタ認知的信念が，入力段階と処理段階におけるバイアスに関連しているとすれば，マインドフルネストレーニングは
・注意の入力
・処理に焦点
に関する手続きへと改良され，より効果的・効率的にエクササイズを実施できることが期待できる。
【参考文献】
今井（2021）メタ認知療法からみたマインドフルネス,心理学評論 Vol. 64, No. 4
【ベストコメント】
また聴きますよ！
#メタ認知療法 #メタ認知 #マインドフルネス #注意 #心理学
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