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泉海 ア
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ヒロ🦻【えんの木】
・STAIRのように段階的に取り組むよう構造化されていない
・トラウマ記憶に対して段階的な達成目標と言うより治療の複合的な側面を示す
・通常9-16セッションを通して繰り返し取り組む。
【語りの繰り返し
・トラウマ記憶の組織化
・恐怖記憶の消去／馴化による恐怖の軽減
【意味の分析】
・文脈付け
・自己および他者に対する信念の作り直し（トラウマスキーマは過去の一部 vs 現在の一部）
・トラウマ記憶を自己の生活史に統合する
・恐怖以外の感情探究と解消：恥、罪悪感、怒り、および喪失感
【段階的スキルの継続的な練習】
２．NSTを知る段階
・エクスポージャーによる馴化が圧倒されるような不安なしにトラウマを想起することができるようになること。
・トラウマ記憶を呼び起こすこと自体は危険なことではないという理解が促進され、また、セルフコントロールと個人的な能力の感覚を強化し、「私が記憶を所有しているのであり、記憶が私を所有しているのではない」ということを理解する。
・単回トラウマに対するエクスポージャーと違いトラウマ記憶の階層化を進める。
個々の記憶を、最も難しい記憶から最も易しい記憶へと記憶を順序づけ、トラウマ記憶の階層表を作成する。
そのなかで明らかに苦痛でなおかつ患者が取り組むことができる記憶、または日常生活における重要さに基づいて、課題とする記憶を選ぶ。このナラティブの後に再度対人関係スキーマに戻って認知的な対話を行う。
・取り扱う感情は、恐怖、悲嘆、怒り、喪失など
・目的は、患者がコントロールを維持しながらトラウマに関連する感情を深く体験すること。
・トラウマを語る事は過去を直接再体験する事とはちがうことを理解することが重要。
トラウマのイメージや考えはただの記憶であり、実際には影響を与えるようなパワーは無い事に気づくことが出来る。
・感情調整をしながら、現状況の安全性への気付きを深め、圧倒されない状態で記憶に触れていく
３．最初のトラウマナラティブに取り組む段階
・準備物…完成した記憶の段階表と録音用のレコーダー
①ニュートラルな記憶を使って練習
②トラウマ記憶の最初の練習をする。終了後はグラウンディングをして、意識が今にあることを確認してから、ナラティブの録音をセッション内で一緒に聞き、それに対する自分自身や人に対する思考について話し合う。
③宿題をする
４．繰り返しの段階
・以降は、基本的にトラウマ記憶のナラティブをし、それによって蘇った感情の振り返りや、物語に刻み込まれたスキーマの確認、トラウマ的過去のスキーマと患者の現在の人間関係を比較と分析など。
・徐々に習慣的になり流れる様に進む。一連の作業を繰り返して一つの記憶から次の記憶へと進んでいく。
５．最終セッション
・治療への取り組みと改善をまとめ、今後の計画、再発のリスクとそれに関連する改善のための対処法を認識することをゴールにする。転換点と将来のニーズのための情報収集
・セラピストは患者の治療中の達成を賞賛し、この働きかけに取り組んだ患者の勇気と強さに心からの感謝 伝える。
・PTSD症状や感情調整のスキル、対人関係の機能、一般的な生活上の機能について、治療当初からの変化を尋ね、過去全体と今の状態を比較するのもよい。
金・大滝（2014）幼少期のトラウマによる複雑性PTSDのための認知行動療法 STAIR (感情調整と対人関係調整スキルトレーニング）とNST (ナラティブ・ ストーリィ・テリング) 治療プロトコルの検討，日本トラウマティック・ストレス学会誌』第12巻第1号
【マスターの奢り一杯】
ナオミンさんの「今日で奨学金完済しました。ほめてほしい」にラガービールを差し上げます
7
レン・キサラギ
月曜日のバグは、火曜日に直せばいいよね？たぶん。
今日は求婚の日なんだって！
求婚する側？とされる方？の2パターンで！（笑）
セトライズ完了、ラグオン！（笑）
#おはようVTuber #銀音クロノ
5
中年やっちゅうねん
情報はいつも 未確定のまま
正しい顔して 眺メタデータ
疑えば 揉メタ 信じれば かたメタ
選んだ態度が 前提をベタ塗り
正解を探すほど 視野はちぢメタ
設計を詰めるほど 足場が抜けた
立場を決メタ瞬間に さメタ
カンガえるコウイが ゼンテイをユらした
説明できることだけが ゴウイの条件なら
説明できないイワカンは 最初から 秘メタまま
チケットにすらならない ミキジュツの痛み
仕様の外側で 無音のまま詰メタ
メタメタメタるメンタル
前提はいつも メタ付き暫定版
「セイカイ」じゃなく 「コウシンテジュン」
揺れの扱いを 合意しよう
メタメタメタるメンタル
矛盾は失敗じゃない ゼンテイが動いたログ
気持ち悪さは ノイズじゃない
セイゴウが追いつくまで 摩擦であたたメタ
疑いは邪魔だと せメタ夜
でも疑わない態度も 選択だった
信じる／疑う どちらを取っても
別のゼンテイを 置いただけだった
確信を減らすつもりで 前提をたメタ
考えれば考えるほど 足場は頭上に変わった
スタックに積まれた 「正しさ」の重み
おりる場所だけ 先に消えた
メタメタメタるメンタル
前提はいつも メタ付き暫定版
「セイカイ」じゃなく 「コウシンテジュン」
揺れの扱いを ゴウイしよう
メタメタメタるメンタル
矛盾は失敗じゃない ゼンテイが動いたログ
摩擦を残したまま すすメタ
悟ったフリを やメタ
割り切ったフリも やメタ
諦めることを 諦メタ
それが一番強い前提だと 認メタ
メタメタメタるメンタル
ゼンテイはコテイじゃない 更新中のプロトコル
歪みもノイズも 丸メタよ
削除しないで 動いてるショウコとして
考えるの やメタって
決メタ思考が まだ動いてる
メタの メタの メタの メタの……
止メタつもりで 回ってる
メタ前提を 前提にできたら
広メタ世界は もう少し おもろくなる
メタメタ前提くらいまでなら
弱メタ自分で 嘲笑って いけるでしょ？
23ヒロ🦻【えんの木】
１．特徴
①段階的な治療構造で一段ずつ階段を上っていくように進めていく（Herman, 1992）
第一段階：安全、安定化、 生活能力の強化
第二段階：トラウマ記憶の処理、
第三段階：大きなコミュニティへの統合
の3ステップ。
②DBT（Dialectical Behavior Therapy: 境界性人格障害のための弁証法 的行動療法）から、理論的、技法的に多くのものを取り入れている。
＜セッション１＞
セラピストは
・患者の希望を維持し、強化する。患者の話に配慮し症状や生活状況に対する正確で共感的な理解を示す。
・問題対処のための治療計画を提案し、患者と共同作業としてのセラピーのゴールと、その達成方法をお互いに同意、共有し合えるように働きかける。
内容
・体と心のエクササイズ（集中呼吸法）のスキル練習をスタートし、毎日自宅で練習することを宿題とする。
＜セッション２＞
・「感情調整の自己モニタリングフォーム」 や「感情の車輪図」を使って、患者が自分の感情とその起源、感情に関連する思考や行動を認識し名称化する力を強化するなど「感情の気付き」を促す
・幼少期の虐待が感情の調整に与える影響について話し合い心理教育を行う。
＜セッション３＞
・感情の調整感情調整のスキルを習得する土台として、「感情が表れる身体、認知、行動の3つの分野」について振り返り、感情調整のスキルについて話し合い、適応的な感情調整スキルの確認、前向きな感情を取り入れるよう促す。
・Clが楽しめる活動を適切な対処法として取り入れる手助けをする。
＜セッション４＞
・つらい感情に耐えたり受け入れたりすることが、健康的で実際の生活機能レベルの改善に役立っているのかどうかについて話し合う。
・まず目標を確認し、それを達成する過程におけるメリット・デメリットを振り返る。その上で、苦痛に耐えるだけの価値がその目標にあるかどうか、患者が判断できるように促す。
・虐待による苦痛と、個人が選択した目標を達成する上で必要と思われる苦痛を明確に区別する。
＜セッション５＞
・対人関係スキーマのワークシートIを用いて、患者が現在の自身のスキーマを理解するよう促す。
※対人関係スキーマ…養育者との関係性において幼少期に形成される認知のテンプレート。幼少期に虐待を経験すると、人間関係スキーマを構築するプロセスが妨害され歪みがうまれ、適応的ではないスキーマを成人後も繰返す
＜セッション６＞
対人関係のパターンを変える
・新しく、より柔軟性のある代わりのスキーマを集め始める。
・新しいスキーマを構築し、人との関わり方の新しい方法を体験する方法として、ロールプレイやモデリング等を通して練習したり、モデリングで模範を見せた後、実際の対人関係の状況の中で新しいアプローチを練習するように促す。
＜セッション７＞ 効果的なコミュニケーションと自己主張
・対人関係における境界線について、及び自己主張やアサーティブでいることについて心理教育を行い、患者がそのための基本的なスキルを習得する手助けをする。
・アサーティブと関連した対人関係におけるスキーマを認識し、ロールプレイを行い、継続的に対人関係における自己主張や感情調整のスキルを練習するよう促す。
・実生活の中でもそのような場面で練習するように宿題を出す。
＜セッション８＞ 人間関係における柔軟性
・なぜ対人関係において柔軟性が重要なのか話し合い、異なるタイプの関係性の中でよいバランスを得るためのスキルを振り返る。
・対人関係スキーマの認識し、パワーバランスの対応に焦点を置いたロールプレイの実施し、柔軟性を習得・強化していく。
【参考文献】
金・大滝（2014）幼少期のトラウマによる複雑性PTSDのための認知行動療法 STAIR (感情調整と対人関係調整スキルトレーニング） とNST (ナラティブ・ ストーリィ・テリング) 治療プロトコルの検討， 日本トラウマティック・ストレス学会誌』第12巻第1号
【マスターの奢り一杯】
アキネさんに「な、なんでだろう💦むず痒い 」にスコッチ（スモーキーでドライ、地域によって個性が強い）をイメージして贈ります
13ヒロ🦻【えんの木】
・家族内で養育者か ら生じる場合が多いため、アタッチメントの混乱を生じる
・養育者からの被害に関しては複雑な感情が体験され、なおそれが極度の混乱の中で生じ、整理されることが少ない。自分がどのような状況の中でどのような感情を体験するのかが分からず、怒りや恐れなどの強い感情が生じると、コントロール不良に陥りやすい。
・対人関係スキーマを健全に発達させることができず、 自分を守るために養育者や重要な他者から好ましい反応を引き出すための認知、
感情、行動パターンを発達させることができない。
・困難な状況に直面したときに、 否定的なスキーマによる解釈が活性し、柔軟にスキーマを変えることができない。
・このような感情制御と対人関係の不安定さは成人した後も残ることが多い。
※大人のPTSDとは異なる
・ICD-11草案で取り入れられた。
２．C-PTSDの診断
・定義：幼少期に始まり、なおかつ対人関係に関する、慢性、連続性および持続性のトラウマ（幼少期の虐待、親密なパートナーからの暴力、戦争捕虜、内戦（虐殺）の体験、売春/ 人身売買）
・通常のPTSD症状に加えて、感情調整の困難、挑発されやすく、感情的に刺激に対して敏感に反応し、平静を保つことができない
・恐怖/ 解離、怒り、 不安、 悲しみなどの感情が問題となりやすい。
・結婚および交際に関する問題、対人関係に対する不満足、 子育てに関する問題、仕事における機能不全、社会的孤立、援助が少ないと感じられる。
３．境界性人格障害（BPD）との区別
①
BPDは治療者への操縦行為を行うが、複雑性PTSD ではない。
② BPDは見捨てられ不安が強くアクティングアウトを生じることがあるが、複雑性PTSDではない。
※BPDに短期間のCBT を行うと、終結時に見捨てられ不安が生じることがある
４．治療の概要
①STAIR (Skills Training in Affect and
Interpersonal Regulation：感情と対人関係調整スキル・ トレーニング）
・段階的な治療構造
・主要原則として過去についての意味づけをするが、症状の安定化/対応 （ 急性の苦痛、重度
のPTSD）、日々の生活での問題 （対人関 係、混沌とした生活）、併存する症状（精神 病症状、重度のうつ病）など差し迫っている問題や必要とされる援助の重要さによって現在を扱うことが優先される。
1. 希望のリソース 2. 感情のリソース 3. つながりのリソースの3つのリソースに焦点を当てながら段階的に進め、これを育てることが目標となる。
②NST (Narrative Story Telling：ナラティブ・ストーリィ・
テリング）
トラウマ記憶に対して
1. 語りの繰り返し ・トラウマ記憶の組織化 ・恐怖記憶の消去／馴化による恐怖の軽減
2. 意味の分析・文脈付け ・自己および他者に対する信念の作り直し（トラウマスキーマは過去の一部 vs 現在 の一部） ・トラウマ記憶を自己の生活史に統合する ・恐怖以外の感情探究と解消：恥、罪悪感、怒り、および喪失感
3. 段階的スキルの継続的な練習
※通常は9-16セッションを通して取り組む。
【参考】
金・大滝（2014）幼少期のトラウマによる複雑性PTSDのための認知行動療法 STAIR (感情調整と対人関係調整スキルトレーニング） とNST (ナラティブ・ ストーリィ・テリング) 治療プロトコルの検討， 日本トラウマティック・ストレス学会誌』第12巻第1号
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丸裸にされる配信かここは
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そらそら
感情を少しでも軽く扱えず重く受け止め論理的に処理しようとする
一般的にはそこは共感を示すところらしいのだけど、俺は解決を示してしまうので通信規格で言うところのプロトコルの不一致が起きる
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サバ缶
※漢です。
人と繋がりたい(寂しがり)
ゲームとワイヤークラフトが趣味
Falloutの話をしよう！
B2級 ADHD(注意欠陥多動性障害)
抑うつ 脂肪肝
177·7cm110kg 見た目受刑者
坊主頭に眼鏡、目付き顔付き物騒
性格は臆病に近い心配性
孤独に弱いが集団も苦手
家族と友人/恋人の危機は
自分の命よりも優先する。
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