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有名なホラー?映画(笑)
まだガチホラー映画のサントラあげてないんやけど…どうしよ
ゴーストバスターズのも レイ・パーカーJr.のが有名やけど Thompson twinsも参加してたのよね

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In the Name of Love

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85年やったのね
このThompson Twinsのlay your hands on me
これも カセットテープのcmに使われてたな
この頃 けっこう洋楽がよくcmに起用されてた記憶があるな
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Lay Your Hands on Me

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ヒロ🦻【えんの木】

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RCTに基づくエビデンスの問題点 ①

ランダム化比較試験と臨床の関係、課題を二回に分けて伝える。


1.診断に関する問題 

【診断基準】

精神科領域では疾患名は

・DSM-5TR(アメリカ精神医学会)

・ICD-10世界保健機関 (WHO)(日本では2027年度からは11になる予定)

が診断基準として用いられている。

【診断名のつけかた】

・対象者の示す状態や症状によって、あらかじめ決められた診断カテゴリーに振り分ける「類型診断」

【RCTとの関係】

・複数の同一診断名の対象者を集めてそれぞれを治療介入群と統制群に分ける、その結果の内的妥当性を高めるために対象者の診断名などの属性を統一する必要があり、並存疾患を持つ対象者を除外することが多い(橋本他,2018; O’Donohue & Ferguson, 2006)。

・しかし、DSM-5の診断基準では「類型診断」の性質から、当然、複数の疾患を併存する患者がおり、純粋に単独の診断名に分類できる対象者(純粋症例)を何人も探すことは難しい(橋本他,2018)。

・RCTに参加するための診断基準を適用すると、際の患者の40%~70%が研究対象から除外されているという報告も(Westen, Novotny, & Thompson-Brenner, 2004)。研究にエン トリーされる前にあらかじめ除外される数を含めると、実際にRCTに参加できるのはごく一部の純粋症例のみになってしまう。そして、純粋症例のみのデータは、臨床現場の実態とは乖離が生じる(Sharp et al., 2016)。

DSM・ICDは疫学調査や研究のためにカテゴリカルな統一的診断基準を定義しているが、同じ診断名でも複数の異なる症状を示す患者が存在する点や、個別の対象者に対して異なった診断名が与えられる可能性がある点、症状が生じた原因についての情報が得られない点など問題が指摘されている (Kanter et al., 2004; Sharp et al., 2016; 山崎,2006)。

・類型診断の基準内には、遺伝学的にも症候学的にも不均一な症候群が含まれていると同時に、同一の病因や病態を有する一群は異なる診断基準に振り分けられている可能性も指摘されている(木村・尾崎,2018)(注2)。

・診断名は本来その対象者の一部分しか反映していないにも関わらず、診断名のみによって治療行為を選択してしまうことの危惧される(Frances, 2013 青木訳 2013)。

 

2.マニュアルに基づくパッケージ介入の問題

・認知行動療法は複数の技法を組み合わせたパッケージ介入が一般的(坂野,1995; Tolin et al., 2015)。

・エビデンスに基づく実践の基準を満たすために

①介入のためのマニュアルを備えている

②大規模なRCTによってそのパッケージマニュアルの有効性が検証されている

必要がある。

【問題】

・パッケージマニュアルの有効性が証明されたとしても、介入パッケージのどのコンポーネントが効果的だったのかについて詳細な分析はほとんどなされておらず、実践家が現場で使用するときの判断が難しくなっている (Westen et al., 2004)。

・パッケージのコンポーネントがいくつまで認められるのかなどの基準もない。

例)コンポーネントが10あるCBTのパッケージの有効性が確認されたとしても、現場でマニュアル通りにすべて実施することは困難である(Tolin et al., 2015)。

・CBTのマニュアルでは、臨床現場においてはマニュアル通りに実施することは推奨されておらず、それぞれのコンポーネントについては柔軟に使用するよう記述されている(菊池,2017)が、どの技法をどのタイミングや順番で導入すれば効果的なのかなど、各技法を柔 軟に使い分ける方法は記述されていない(Persons& Jensen, 2018)。



臨床現場で多様な症状を訴える人に、RCT研究から得られたマニュアルを参考にする実践家が少ない理由の一つ(Boisvert & Faust, 2006; Stewart & Chambless, 2010など)

 

【参考文献】

仁藤・奥田・川上・岡本・山本(2021)精神科臨床における応用行動分析学の実践と研究, 行動分析学研究 第35巻 第2号


【ベストコメント】

Holisitic Emotional Resilience Oriented Therapy 包括的な情緒レジリエンス指向セラピー

Hope Enhancement & Recovery Orientation 希望の強化と回復への方向付け

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まる

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『Thompson Twins』の
『Hold Me Now』
双子ではありません!
🕺🕺🕺🕺🕺🕺🕺😁

#音楽 #80's
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ヒロ🦻【えんの木】

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精神科臨床における初期の応用行動分析学

1.行動分析学を初めての臨床場面への応用

・インディアナ大学の学部生Fuller(1949年)

当時Skinnerが勤めていた。植物状態にある男性の右腕の動きに対して、砂糖入りのミルクを強化子としてオペラント条件づけを行うことに成功(Bijou, 2001; Cooper, Heron, & Heward, 2007 中野訳 2013; Fuller, 1949)。

・最初に記録に残っている報告Lindsley(Skinnerの門弟)

精神科病棟の入院患者にオペラント条件づけの原理を応用して、それを行動療法(behavior therapy) と名付けた(1953) (Lindsley, 2001; 祐宗・春木・小林,1972)。

・入院中の統合失調症患者の不適応行動に対して、看護師による介入を行う研究が中心となる。

2.オペラント原理を応用した研究が増加した1960年代(Kohlenberg et al., 1993)

・ナースステーションへの頻回の入室

・食事時の介助要求(Ayllon & Michael, 1959)

・盗食やタオルの貯め込み(Ayllon, 1963)

・病的発話(Ayllon & Haughton, 1964)

・精神科病棟において発声のない2名の統合失調症患者の発話をガムでシェイピング(Isaacs, Thomas, & Goldiamond, 1960)

・複数の適応行動に対してトークン・エコノミー法を導入(Ayllon & Azrin, 1965)

・実験室場面の吃音への介入(Goldiamond, 1965)。

 

3.支援対象の拡大

・JABAが創刊(1968年)、対象が拡大、標的行動を客観的に定義し、介入方法を系統的に操作することでその効果を検証する研究。



・広場恐怖の患者に対して、 病棟から離れることができた距離を従属変数として称賛の効果を検証した報告(Agras, Leitenberg, & Barlow, 1968)

・閉所恐怖の女性に対して、閉ざされた部屋に滞在できた時間(部屋から出るまでの時間)を従属変数として、滞在時間のフィードバックを独立変数とした報告

・先端(ナイ フ)恐怖症の女性がナイフを見る(ナイフが入った箱の扉を開けていた)時間を従属変数として、フィードバックおよび称賛の効果を検証(Leitenberg, Agras, Thompson, & Wright, 1968)

・強迫性障害の女性が手洗いをする(洗面所に行く) 回数を従属変数としてエクスポージャーの効果を検証 (Mills, Agras, Barlow, & Mills, 1973)

・アルコール依存症の男性に対して、血中アルコール濃度(アルコールを飲む行動の所産)を従属変数として3ドル分のクーポンチケットの効果を検証(Miller, Hersen, Eisler, & Watts, 1974)

など。

これらの研究によりは、基礎研究で得られた行動原理が、ヒトを対象とした精神科臨床場面にも応用可能であることを示した。

 

【参考文献】

仁藤・奥田・川上・岡本・山本(2021)精神科臨床における応用行動分析学の実践と研究, 行動分析学研究 第35巻 第2号


【ベストコメント】

愛だよ、愛。心ですよ、ココロ! 


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しんちあ

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#音楽好きと繋がりたい
#音楽をソッと置いておく人

休日中、家の周りを工事関係の作業をしていて、落ち着かない雰囲気なんですが、遠出する気にはなれず、自宅周辺で過ごしております💦
まあ出かけたら当然、お金も使うわけですし…わりと無駄遣いしてしまうし!
お金って使わなければ減らないんですよ…と、進次郎的な事を思ってしまいました

今日はシンプリー·レッド、彼らのデビュー曲で!
僕が最初にこの曲を聴いたのは、ピーター·バラカンの番組だったかな
当時はこれがカバーだって知りませんでしたね(オリジナルはThe Valentine Brothers)
このあたり担当したSteve ThompsonとMike Barbieroはワーナー関連の楽曲に多数名を残してるので、80年代好きな人はチェックするのも楽しいかもです
1985年リリース
でわでわ♦️
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Money's Too Tight (To Mention) [The Cutback Mix]

シンプリー・レッド

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