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ヒロ🦻【えんの木】
ランダム化比較試験と臨床の関係、課題を二回に分けて伝える。
１．診断に関する問題
【診断基準】
精神科領域では疾患名は
・DSM-5TR（アメリカ精神医学会）
・ICD-10世界保健機関 （WHO）（日本では２０２７年度からは11になる予定）
が診断基準として用いられている。
【診断名のつけかた】
・対象者の示す状態や症状によって、あらかじめ決められた診断カテゴリーに振り分ける「類型診断」
【RCTとの関係】
・複数の同一診断名の対象者を集めてそれぞれを治療介入群と統制群に分ける、その結果の内的妥当性を高めるために対象者の診断名などの属性を統一する必要があり、並存疾患を持つ対象者を除外することが多い（橋本他，2018; O’Donohue & Ferguson, 2006）。
・しかし、DSM-5の診断基準では「類型診断」の性質から、当然、複数の疾患を併存する患者がおり、純粋に単独の診断名に分類できる対象者（純粋症例）を何人も探すことは難しい（橋本他，2018）。
・RCTに参加するための診断基準を適用すると、際の患者の40％～70％が研究対象から除外されているという報告も（Westen, Novotny, & Thompson-Brenner, 2004）。研究にエン トリーされる前にあらかじめ除外される数を含めると、実際にRCTに参加できるのはごく一部の純粋症例のみになってしまう。そして、純粋症例のみのデータは、臨床現場の実態とは乖離が生じる（Sharp et al., 2016）。
DSM・ICDは疫学調査や研究のためにカテゴリカルな統一的診断基準を定義しているが、同じ診断名でも複数の異なる症状を示す患者が存在する点や、個別の対象者に対して異なった診断名が与えられる可能性がある点、症状が生じた原因についての情報が得られない点など問題が指摘されている （Kanter et al., 2004; Sharp et al., 2016; 山崎，2006）。
・類型診断の基準内には、遺伝学的にも症候学的にも不均一な症候群が含まれていると同時に、同一の病因や病態を有する一群は異なる診断基準に振り分けられている可能性も指摘されている（木村・尾崎，2018）（注2）。
・診断名は本来その対象者の一部分しか反映していないにも関わらず、診断名のみによって治療行為を選択してしまうことの危惧される（Frances, 2013 青木訳 2013）。
２．マニュアルに基づくパッケージ介入の問題
・認知行動療法は複数の技法を組み合わせたパッケージ介入が一般的（坂野，1995; Tolin et al., 2015）。
・エビデンスに基づく実践の基準を満たすために
①介入のためのマニュアルを備えている
②大規模なRCTによってそのパッケージマニュアルの有効性が検証されている
必要がある。
【問題】
・パッケージマニュアルの有効性が証明されたとしても、介入パッケージのどのコンポーネントが効果的だったのかについて詳細な分析はほとんどなされておらず、実践家が現場で使用するときの判断が難しくなっている （Westen et al., 2004）。
・パッケージのコンポーネントがいくつまで認められるのかなどの基準もない。
例）コンポーネントが10あるCBTのパッケージの有効性が確認されたとしても、現場でマニュアル通りにすべて実施することは困難である（Tolin et al., 2015）。
・CBTのマニュアルでは、臨床現場においてはマニュアル通りに実施することは推奨されておらず、それぞれのコンポーネントについては柔軟に使用するよう記述されている（菊池，2017）が、どの技法をどのタイミングや順番で導入すれば効果的なのかなど、各技法を柔 軟に使い分ける方法は記述されていない（Persons& Jensen, 2018）。
↓
臨床現場で多様な症状を訴える人に、RCT研究から得られたマニュアルを参考にする実践家が少ない理由の一つ（Boisvert & Faust, 2006; Stewart & Chambless, 2010など）
【参考文献】
仁藤・奥田・川上・岡本・山本（2021）精神科臨床における応用行動分析学の実践と研究, 行動分析学研究 第35巻 第2号
【ベストコメント】
Holisitic Emotional Resilience Oriented Therapy 包括的な情緒レジリエンス指向セラピー
Hope Enhancement & Recovery Orientation 希望の強化と回復への方向付け
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サボ山
サ〇トリーという大手食品企業なのにそれでも充実しないとは色々と大変だな
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ヒロ🦻【えんの木】
公認心理師。心理学系の配信してます。
StandFMと同時配信をしています。
荒らしや不穏なリスナーさんは躊躇せずブロックします。
StandFM→https://stand.fm/channels/618533ef3db982af52b6cc44
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サボ山
奇跡的に人間の形をした肉の塊（23）
職業は学生兼研究員
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ルー
ちょっと都会な田舎に住んでます
中日ファンです
普段は数学の研究をしています
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ゆゆ
皆優しくて仲良くしてもらって嬉しいです！投稿は気まぐれですがよろしくお願いします✨
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関連ハッシュタグ
ヘアトリートメント
♥︎もも🍑♥︎ 🍞
みなさん、おはようございます⸜(*ˊᵕˋ*)⸝☀
今朝のヘアスタイリングは
&honeyとちいかわコラボの
ヘアミルクを使いましたぁ⸜(*ˊᗜˋ*)⸝💕💕
昨日見つけて、( ﾟдﾟ)ﾊｯ!て思って
サッ=͟͟͞͞ '-' )੭ って迷わず購入❣笑
甘くていい香りー(ㅅˊᵕˋ*)
ただちょっと香りが強めだから
香水とぶつかるかなー？
でも香水ナシでいい香りになりたい時は
よきかも(ㅅˊᵕˋ*)💕
しなやかにまとまっていい感じ♫
シレッと、お気に入りの
ちいかわのヘアクリップも
写りこませちゃいました|•,,)ﾁﾗｯ💕
#おはようございます #ちいかわコラボ
#ヘアミルク #ヘアトリートメント
#ちいかわ
愛狐 (めこ)
小さい頃は髪サラッサラだったのに
今では微妙にくせっ毛風なのですよね( ´ ` )
何かいいシャンプー、トリートメント、ヘアオイルとかありませんか??
#質問したら誰かが答えてくれるタグ
#GRAVITY日記
#フォロー返します
#スキンケア
#ヘアトリートメント
ゆうな
本屋のついでに百貨店に寄ったのですが、素敵で芳醇な木の香りに惚れてジョンマスターのヘアトリートメントをお迎えしました
毎日のドライヤーが楽しい時間になりそうです[照れる]
#ジョンマスター #ヘアトリートメント
🎄🌟Annie🌟🎄🎶
#私のお気に入り
#香水
#ボディ&ヘアミスト
#ヘアトリートメント
#ハンドクリーム
柚月🐳⭐·̩͙
久しぶりに美容院💇♀️💕✨️
どんな仕上がりなるかわっくわく(っ ॑꒳ ॑c)
#美容院 #イケメン美容師 #ヘアトリートメント
Ｙu
大好きなドレスプレミアムハーデン✨
CHANELが好きで赤を常に使ってるんですが
青をサロンの方から頂きました❣️
青って何の匂いなんやろぉ？？🧜♀️
#ドレスプレミアムハーデン
#サロン専売品
#RED
#ヘアトリートメント
🍀あーちゃん🍀
最近のヘアメンテ♡
トゥルントゥルンで最高♡
#ヘアトリートメント
#美容オタク
#美は一日にしてならず
カラートリートメント
ぴい♩¨̮⑅*💚
もっかいやってみた💚
染まってきた[目がハート]
#カラートリートメント
てん
だいぶ退色してキンキンのお下品な色になって来たからセルフカラー🤣
ダークアッシュ+パープルをクリアで薄めて練り練り✨
思ったよりパープルの発色弱めだったからまた近いうちにパープルだけ追いカラーしよー🥳
#セルフカラー
#カラートリートメント
みたらし味のおもち
髪の毛青入れてみた
赤と比べるとほんのり発色だけど
ネイルとの相性がとても良い〜
#カラートリートメント
lila
綺麗な色が入ってたけど、緑感が足りなくてカラートリートメントで色変してみた💚
予想以上に綺麗な色が入りました✨(*´꒳`*)
大満足♡
ドライヤー終わりのこのつかんこのツヤ感好き〜(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)
#ヘアカラー #カラートリートメント #ヘアケア や
てん
1.2枚目が昨日の写真
昨日の出来が気に入らず今日は追いパープルした🤣
もっとパープルしっかり入れても良かったかも🙄
#セルフカラー
#カラートリートメント
真冬
昨日から頭皮かぶれがひどい
アトピーですが
頭皮に優しいとうたわれている
白髪カラートリートメントに
かぶれました
１回目は大丈夫でしたが
2回目はかなりひどくかぶれました
(過去一の頭皮かぶれ)
頭皮かぶれが顔の輪郭にもきていて
かなりひどい状態です
9:30-診察はじまりますが
9:00-待ってます
パートを休むかどうか考え中
どれくらいで
頭皮かぶれはなおるのだろうか
#つぶやき #アトピー性皮膚炎 #カラートリートメント #白髪カラートリートメント
酸熱トリートメント
あさひ@休止中
何度も言いますが
酸熱トリートメント
本当おすすめ✨
施術はきちんとした知識を持った
美容師さんをおすすめします🙌🏻
#酸熱トリートメント
おいちゃん(Öy)
このポーズさ、2週間前は出来へんかってんけど、最近軽々できるようになったんよ？
成長じゃない？🧘♀️
あとさ、昨日のトリートメント最強すぎて、
みんなにオススメしたいねんけど、
頭に被ってあたためるやつが特徴的やったから
AIにイラスト化してもらってんけどさ、
ムキムキ過ぎん！？
ま、ええか。前向きに行こ。
#ウォールピラティス
#酸熱トリートメント
りさ
髪の毛いい感じして貰えた( *´꒳`*)
嬉しい( *´꒳`*)
#酸熱トリートメント
#美容院
トリートメント
ぴかちう
美容院行ってきた～！
だいぶ暗めの色いれたんだけど40代だからいいよね🙂
初✨頭浸浴も体験！炭酸水で５分くらい流しっぱなし。いろんな良い効果があるそうな。
#美容院
#ヘアカット
#ヘアカラー
#トリートメント
#頭浸浴
きな粉
バイク関係ないけど、このシャンプーとトリートメント使ってみたんだけど、自分の髪が自分の髪じゃなくなったみたいに使用感が良すぎてやぶぁい
マジオヌヌメ(*´ω｀*)
#シャンプー #トリートメント #オヌヌメ
ロールパン
ザ・パブリック・オーガニック
シャンプ・トリートメントの
サンリオコラボデザインのポ
チャッコとハンギョドンを購入(⸝⸝>ᴗ<⸝⸝)
ポチャッコとハンギョドンは
パサパサ髪にしっとり保湿ぷるもち髪に
香りはマンダリンオレンジとゼラニウム(⸝⸝›ᴗ‹⸝⸝)
パッケージの説明書きに手で広げた後に
息を吸って香りを身体の中に入れてください
の書いてるからしてみたら
匂いの良さはピカイチ- ̗̀(*ᐛ*) ̖́-
泡立ちも良くてすすぎもバッチリ(* ｰ̀ ֊ ｰ́ )و
他にもクロミちゃんとバクデザインは
広がる髪にまとまる髪保湿うるりキラ髪
香りはベルガモットとマグノリア
マイメロちゃんとピアノちゃんは
ダメージ髪になめらか補修とぅるん髪に
香りはフランキンセンスと
イランイランとレモングラス
お値段は全て1980円
使い切ったら詰め替えも出来て
ボトルも可愛いから嬉しいなー*.(๓´͈ ˘ `͈๓).*
#シャンプー #トリートメント #サンリオ
ナキ
見て見て〜
ボトルカラーめっちゃ綺麗じゃない！？
思わず買ってしまった(´>∀<｀)ゝ))
香りもすき！
#衝動買い
#シャンプー
#トリートメント
#めっちゃ綺麗
mister
メデュラのソニックシャインプロついに購入[笑う]
早速使用しました。トリートメント染み込んでる気がするけど、超音波が自動で動作せず、一回一回電源ボタン押さんとピピピって鳴らない[冷や汗]
もうちょっと使って様子見よう...
#ヘアケア #トリートメント
