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ヒロ🦻【えんの木】
ランダム化比較試験と臨床の関係、課題を二回に分けて伝える。
１．診断に関する問題
【診断基準】
精神科領域では疾患名は
・DSM-5TR（アメリカ精神医学会）
・ICD-10世界保健機関 （WHO）（日本では２０２７年度からは11になる予定）
が診断基準として用いられている。
【診断名のつけかた】
・対象者の示す状態や症状によって、あらかじめ決められた診断カテゴリーに振り分ける「類型診断」
【RCTとの関係】
・複数の同一診断名の対象者を集めてそれぞれを治療介入群と統制群に分ける、その結果の内的妥当性を高めるために対象者の診断名などの属性を統一する必要があり、並存疾患を持つ対象者を除外することが多い（橋本他，2018; O’Donohue & Ferguson, 2006）。
・しかし、DSM-5の診断基準では「類型診断」の性質から、当然、複数の疾患を併存する患者がおり、純粋に単独の診断名に分類できる対象者（純粋症例）を何人も探すことは難しい（橋本他，2018）。
・RCTに参加するための診断基準を適用すると、際の患者の40％～70％が研究対象から除外されているという報告も（Westen, Novotny, & Thompson-Brenner, 2004）。研究にエン トリーされる前にあらかじめ除外される数を含めると、実際にRCTに参加できるのはごく一部の純粋症例のみになってしまう。そして、純粋症例のみのデータは、臨床現場の実態とは乖離が生じる（Sharp et al., 2016）。
DSM・ICDは疫学調査や研究のためにカテゴリカルな統一的診断基準を定義しているが、同じ診断名でも複数の異なる症状を示す患者が存在する点や、個別の対象者に対して異なった診断名が与えられる可能性がある点、症状が生じた原因についての情報が得られない点など問題が指摘されている （Kanter et al., 2004; Sharp et al., 2016; 山崎，2006）。
・類型診断の基準内には、遺伝学的にも症候学的にも不均一な症候群が含まれていると同時に、同一の病因や病態を有する一群は異なる診断基準に振り分けられている可能性も指摘されている（木村・尾崎，2018）（注2）。
・診断名は本来その対象者の一部分しか反映していないにも関わらず、診断名のみによって治療行為を選択してしまうことの危惧される（Frances, 2013 青木訳 2013）。
２．マニュアルに基づくパッケージ介入の問題
・認知行動療法は複数の技法を組み合わせたパッケージ介入が一般的（坂野，1995; Tolin et al., 2015）。
・エビデンスに基づく実践の基準を満たすために
①介入のためのマニュアルを備えている
②大規模なRCTによってそのパッケージマニュアルの有効性が検証されている
必要がある。
【問題】
・パッケージマニュアルの有効性が証明されたとしても、介入パッケージのどのコンポーネントが効果的だったのかについて詳細な分析はほとんどなされておらず、実践家が現場で使用するときの判断が難しくなっている （Westen et al., 2004）。
・パッケージのコンポーネントがいくつまで認められるのかなどの基準もない。
例）コンポーネントが10あるCBTのパッケージの有効性が確認されたとしても、現場でマニュアル通りにすべて実施することは困難である（Tolin et al., 2015）。
・CBTのマニュアルでは、臨床現場においてはマニュアル通りに実施することは推奨されておらず、それぞれのコンポーネントについては柔軟に使用するよう記述されている（菊池，2017）が、どの技法をどのタイミングや順番で導入すれば効果的なのかなど、各技法を柔 軟に使い分ける方法は記述されていない（Persons& Jensen, 2018）。
↓
臨床現場で多様な症状を訴える人に、RCT研究から得られたマニュアルを参考にする実践家が少ない理由の一つ（Boisvert & Faust, 2006; Stewart & Chambless, 2010など）
【参考文献】
仁藤・奥田・川上・岡本・山本（2021）精神科臨床における応用行動分析学の実践と研究, 行動分析学研究 第35巻 第2号
【ベストコメント】
Holisitic Emotional Resilience Oriented Therapy 包括的な情緒レジリエンス指向セラピー
Hope Enhancement & Recovery Orientation 希望の強化と回復への方向付け
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グラビ花子
ビーフ オア チキン？
シャンプ オア トリートメント？
デッド オア アライブ？
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#JO1ANNX #JO1
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ひらが
幼き頃の白岩瑠姫オモロイな。色んな小学生で漫画かいて遊んでるのかわいい
#JO1 #JO1ANNX #白岩瑠姫
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サボ山
サ〇トリーという大手食品企業なのにそれでも充実しないとは色々と大変だな
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一葉🍃
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ともえ
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ねこ
超寛大なオタクです
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ヒロ🦻【えんの木】
公認心理師。心理学系の配信してます。
StandFMと同時配信をしています。
荒らしや不穏なリスナーさんは躊躇せずブロックします。
StandFM→https://stand.fm/channels/618533ef3db982af52b6cc44
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よろしくね
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ドライシャンプー
TAKU
心友ノックで繋がった方からオススメされたドライシャンプーを買ってみました。
使ってみたら爽快感がハンパない。
災害用にと買いましたが、夏の間は常用でもいいかもしれません。
#ドライシャンプー #オススメ激安便利グッズ
ムジカ
この時期あるとありがたいドライシャンプー！
もう1本ストックしようとAmazonさん見たらもう稲荷崎はなかった。。。
そして他高校の値段が跳ね上がっておりました。。(._.`)
#ハイキュー #ドライシャンプー
ちゃちゃ⭐︎
お風呂にはちゃんとはいってるんだけど、髪洗うのとドライヤーが大変だし暑いから、たまにスルーしてるんだよ。髪のボリュームと前髪だけ気になるから、ドライシャンプーしてる。
そういうのって皆さんも経験あり？許せる？？
#質問をしたら誰かが答えてくれるタグ
#シャンプー #ドライシャンプー
⭐️小林オーサ⭐️
ドライシャンプー買った✨
ずっと欲しかったやつー
#ドライシャンプー
#Diane
#ドラッグストア
#購入品
めぇい
近々
手の手術受ける事になって
その際2日ほど入浴禁止になるそうなんです[びっくり]
説明で
『シャンプーも出来ませんので、ドライシャンプーで対応して下さい！』
と言われたのですが使った事がありません｡｡｡
ドライシャンプー使った事がある方！
おすすめのドライシャンプー教えて下さい！
#ドライシャンプー #おすすめのドライシャンプー
さん
ドライシャンプーと無印良品のこのブラシのコンビが良さげでした。ドライシャンプーで頭皮、髪のギトギト除去。このブラシでフケ、ゴミなど除去。
気付いたら1週間経ってた。
今日久しぶりにシャンプーしたけど、一回で済んだよ。
#風呂キャンセル界隈
#ドライシャンプー
シャンプー
おいすけ
シャンプーお疲れさん
#トイプードル #愛犬 #シャンプー
はるるん
頑張ってお家でシャンプー🫧した、、😮💨
トリミングサロンに頼むとそれなりの金額するから体力が頑張れる時にはお家で😂
#大型犬
#シャンプー
#体力消耗
#梅雨
#雨
みゃ～•͙✧⃝•͙
#GRAVITY犬部 ##ペット #シャンプー
はっぱ
シャンプーおーわりッ✨✨
#柴犬 #しばいぬ #シャンプー #スッキリ #眩しい
はっぱ
暑かったのでシャンプーしてさっぱり🚿✨
#シャンプー #しばいぬ
#泡乗っけて映えるの撮ろうと思ったけどめんどくさくなった
はっぱ
青空シャンプー☀️
気持ちいいらしい[にこやか]
#柴犬 #しばいぬ #シャンプー
にょんちゃん
メンズ用が良かったから女性用も使ってみた！使用心地としてはこっちの方が好きな感じ！使った後なんとなく柔らかく？なってる気がするからこれから継続して使ってみる！容量多いし香りも男性が使っても全然OK！
#美容 #ヒカル #シャンプー #ReZARD
