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訃報】久米宏さん『肺がん』の「咳の特徴」や初期症状を医師が解説
Medical DOC(メディカルドック)
フリーアナウンサーの久米宏さんが、肺がんのため亡くなったと報じられています。81歳でした。そこで、肺がんを疑う咳にはどんな特徴があるのか、肺がんの初期症状・末期症状・なりやすい人の特徴などを医師の稲尾崇先生が解説します。

監修医師：
稲尾崇（医師）

2011年大阪大学医学部医学科卒業。天理よろづ相談所病院初期研修医、同呼吸器内科後期研修医・医員を経て2020年より神鋼記念病院呼吸器内科医長。資格は日本呼吸器学会呼吸器専門医、日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医、日本内科学会総合内科専門医・認定内科医。所属は日本内科学会、日本呼吸器学会、日本呼吸器内視鏡学会、日本肺高血圧・肺循環学会、日本肺癌学会、日本結核・非結核性抗酸菌症学会。
「肺がん」とは？
肺がんとは肺から発生したがんで、がん組織のタイプにより主に「非小細胞肺がん」と「小細胞肺がん」に分けられます。がん組織のより詳細なタイプや、体内への広がり方（ステージ、病期）によって治療方針が異なります。肺がんにより咳がでている場合、比較的進行している可能性も考えた診療がなされます。
肺がんを疑う咳にはどんな特徴がある？
頑固な咳
咳は肺がんの代表的な症状の一つです。空気の通り道（気道）が腫瘍によって影響を受けたり、がん細胞が肺内のリンパの流れに乗ったりすることで（リンパ管症）、出やすくなります。2週間以上経ってもまったく山を越える気配がないような頑固な咳の場合、まずは地元のかかりつけ医を受診し、説明を受けてください。咳は様々な病気でおこるため必ずしも肺がんとは限りませんが、もし肺がんの可能性が指摘された場合は、総合病院の呼吸器内科宛てに紹介状を書いてもらい、専門的な検査を受けることをお勧めします。
血痰、息切れ
肺がんでは咳に加えて血痰も出ることがあります。血痰の原因としては、下気道の一時的な感染症が最も頻度が高いですが、長年の喫煙歴があるときや上記のような頑固な咳とともに出るときは早めの受診を検討しましょう。また呼吸をする度に肺の一部でピューピューという音が鳴るときや、息切れ、体重減少を伴う場合も同様です。気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患、間質性肺炎、肺結核など他の原因もありえますが、進行期の肺がんである可能性も念頭に置く必要がありますので、早めの受診を検討しましょう。
肺がんの前兆となる初期症状
初期の肺がんではほとんど症状が表れないことで有名です。初期の場合、偶然胸部レントゲンで指摘され、呼吸器内科や呼吸器外科のある総合病院に紹介されるケースが多いかと思います。そこで影の形や大きさ、その後の経過などによって、どこまで肺がんが疑わしいか、手術切除により診断をつけるべきか、などが検討されます。
肺がんが進行すると現れる症状（末期症状）
以下の症状は必ずしもすべての方に起こるわけではありませんが、症状が起きたときのために事前に知っておくことは重要です。
息苦しさ、首や顔のむくみと息切れ
上記の咳、息切れ、血痰など肺がんが発生した場所（原発巣）やその周辺からの症状に加え、転移した部位に特有の症状が認められるようになります。肺と胸壁（肋骨や肋間筋など息をするときに動く部分）の隙間である胸腔に水がたまって肺が圧迫された場合、息苦しさが起きやすくなります（胸水）。首や顔のむくみとともに息切れが起きている場合、上半身から心臓に向かう血液が流れている上大静脈が、腫瘍自体や転移して腫れたリンパ節で圧迫されている可能性があります（上大静脈症候群）。抗がん剤でがんが縮小すれば症状が和らぐこともありますが、しばしば不十分であり、咳止め（デキストロメトルファン、ジモメルファンリン、リン酸コデインなど）や医療用麻薬（モルヒネやそれに類するもの。オピオイドと呼ばれる。）が併用されます。また血痰に対しては止血剤の内服や点滴が考慮されます。大量の胸水に対しては胸水をたまりにくくするために胸膜癒着術と呼ばれる処置が勧められることもありますが、行えるかどうかは体調と病状によります。安静にしたり体の向きを工夫したりすると症状が軽減することもありますが、同時に薬をうまくつかって症状を和らげ、通常に近い生活を続けることも大事です。そうすることで日常生活動作（ADL）や生活の質（QOL）を維持することにつながります。具体的な対応は肺がんについて通院中の病院に相談いただくのがよいでしょう。
がん転移部位での痛み
肋骨や背骨、腰骨、大腿骨などへの骨転移、胸壁への浸潤（肺がんが胸壁に食い込むこと）によりそれぞれの部位に痛みを生じることがあります。骨転移の痛みには、痛みを和らげる薬として、NSAIDs（ロキソプロフェン、セレコキシブ、ナプロキセンなど）と上記の医療用麻薬を併用することが多いです。また、骨転移の痛みをやわらげる、進行を遅らせる、転移部の骨折を予防する、などの目的で、部分的に放射線を照射することもあります（緩和的放射線照射、姑息的放射線照射）。特に、背骨のすぐそばを走る太い神経である脊髄が転移により圧迫されているときは、比較的急いで放射線照射の相談を始めます。他に月１回の皮下注射や点滴で骨転移の進行を抑えることもあります。また自分なりに、痛みの小さい体の動かし方を工夫しながら日常生活を送ることで、体力の維持につながります。
嘔気、めまい、麻痺、言語障害、けいれん
肺がんが脳に転移すると、嘔気やめまい、手足が動かしにくい、他人の言葉がうまく理解できない、言いたい言葉が言えない、けいれんする（症候性てんかんと呼ばれる）などが起こりえます。状態に応じて部分的な放射線照射（ガンマナイフなど）や脳全体への照射（全脳照射）が検討されます。また転移巣周囲の正常の脳がむくんでいるときは（脳浮腫）、ステロイドの点滴でそれを和らげる治療も選択肢です。脳への放射線照射では一時的に嘔気や船酔いのような感覚（宿酔）、皮膚炎、症候性てんかんなどが現れることがあります。また全脳照射では、脱毛と数か月後の認知機能低下がありえます。なお症状が軽いときや抗がん剤治療で脳転移が小さくなるときには、放射線治療は後回しにすることもあります。脳転移があると急にけいれんをおこすリスクがゼロでないことから、車の運転は中止するよう勧められます。
口の渇きや飲水量の増加、尿量の増加、食欲低下、意識障害
進行期の肺がんでは、血中のカルシウム値が大きく上昇することがあり、その場合口の渇きや飲水量の増加、尿量の増加、食欲低下、意識障害などが表れます。血中カルシウム値を下げるための点滴が行われることがありますが、がん自体の勢いを抑える治療が最も重要です。血中カルシウムを下げる点滴の副作用としては、発熱による衰弱、骨の痛みに加え、まれながら顎の骨の腐食が起こりえます。肺がん治療が行き詰まっていて次の抗がん剤治療がなく、意識障害によって肺がんによる苦痛が和らいでいる方では、敢えてカルシウム値を低下させない判断が勧められることもあります。
肺がんになりやすい人の特徴
喫煙など
喫煙は肺がんを発症しやすくなる大きな要因です。他にもアスベスト（石綿）、副流煙や排気ガスへの曝露、特発性肺線維症(IPF)の既往なども肺がんのリスクを高める要因とされています。特に喫煙は小細胞肺がんと非小細胞肺がんの一部である扁平上皮がんに強く関連しています。
「肺がんを疑う咳の特徴」についてよくある質問
ここまで肺がんを疑う咳の特徴などを紹介しました。ここでは「肺がんを疑う咳の特徴」についてよくある質問に、Medical DOC監修医がお答えします。

肺がんステージ1の症状について教えてください。
稲尾崇医師

たいていの方が無症状です。たまたま咳がでてレントゲンやCTをとったら見つかったケースでも、肺がん自体は咳の原因になっていなさそう（＝他の原因で咳がでていた）と思われることがほとんどです。

編集部まとめ
肺がんによる咳はある程度進行してから認められることが多く、頑固な咳や血痰などの症状が見られたら早めの受診を検討したほうがいいことといくつかの肺がんのリスクを高める要因について解説しました。あくまで一般的な内容ですので、実際の病状や治療については担当の医療スタッフとよくご相談ください。
※この記事はメディカルドックにて『「肺がんを疑う咳の特徴」はご存知ですか？初期症状・末期症状も医師が解説！』と題して公開した記事を再編集して配信しており、内容はその取材時のものです。

前科5犯（逮捕歴5回）の俺だから出来る投稿をしておこう。【待ち人さん】向け。

逮捕には通常逮捕と現行犯逮捕の2種あります。
現行犯の場合には逮捕状は不要です。
逮捕されると手錠をかけられ、警察署に連行され留置所に入れられる前に弁解録取という調書を取られます。この時点で照会システムで前科前歴、すべてが出ています。
警察では警部補クラスが捜査指揮を取り、
巡査部長以下の階級の刑事が実際の取り調べにあたります。弁解録取が終わると留置に入ります。入場時には全裸になり身体検査があります。
紐やゴムの付いた衣類やベルト等は一切入りません。
逮捕から48時間以内に、勾留請求をしに検察官のところに行きます。
そして検察官の請求によって簡裁の裁判官が勾留状を発布します。
48時間以内に釈放されるものを俗称「ヨンパチ」と呼びます。
実際にヨンパチで出れるような事件はほとんどありません。
これで、10日or20日間の勾留が決まります。
実質、捜査ができるのはこの48時間＋20日間の22日間だけです。
別件で再逮捕がない限り、1つの事件の捜査をして起訴できるだけの証拠を集めて公判請求するか、不起訴で釈放するかは、この22日間がMAXです。
逮捕したから、無期限に勾留しておけるわけではありません。この期間に担当の弁護士（国選or私選）も決まり接見に来てくれます。

実際は、この22日間（満期）のあいだに略式起訴（罰金刑）になるか、検事が公判請求するかが決まります。
起訴される方針が決まれば、まずは検察庁の調べの時に、「起訴するから」と伝えられます。
罰金で出れる場合には、弁護士を介して、「略式の方向で話が進んでいます」というようなことを言われ、罰金は準備できるかなど、弁護士と打ち合わせをして、それが準備できるとなれば、
満期直前の最後の検事調べの時に、
「反省しとるな？！今回は罰金にしたる！」というような感じで言われ、その場で罰金払って釈放です。

ここまでは容疑者ですが、起訴されると同時に立場は「被疑者」「未決拘禁者」に変わります。

起訴されると、留置所宛てに、FAXで起訴通知が届き、その一週間後あたりに「起訴状」が届きます。その約1週間後、地裁から「公判期日召喚状」という「この日に○○地裁の○○号法廷にてあなたの裁判を行いますから出廷してください」という書類が届きます。

これが届いて、拘置所の空き状況によって期間はバラバラですが、拘置所から移送通知が送られてきます。「○月○日、速やかに移送されたし」という書類を見せられ当日、「移送執行」と告げられ、護送者に乗って拘置所に移送されます。

ここで警察の管轄は終わり、法務省に管轄が変わります。留置担当官とも結構仲良くなってるので「みんなー世話になったねー！」なんて言いながらバイバイします。

拘置所に入ると、そこにいるのは全員が刑務官です。留置所は冷暖房完備、横になるのも自由ですが拘置所からは冷暖房は無くなり、日課時限には厳しくなります。しかし実際に中に入ったことのない人が思うほど厳しい環境ではありません。

起床7:30、掃除、洗面、7:50点検、8:00朝食、
〜余暇時間（本読んだり手紙書いたりお菓子食べたり）11：40昼食、〜15:00まで午睡（昼寝）〜16:20夕飯〜仮就寝、21:00就寝。
こんな流れです。
あと、刑務官は皆んなクソ優しいです。
正担当と、副担当という人がいます。
正担当は平日の日中しかいません。
俺は5回入ってますが、なんでこんなに優しいんだと思います。なんでこんな優しい人らが死刑執行のボタンを押さないといけないことがあるんだ。と本当に考えさせられるほど優しいんです。
だから俺たち収容者は刑務官（正担当）のことを「オヤジ」と呼びます。

「今回、出れそうなんか？もうこんなとこ来んなよ、しっかりやれよ？」とか
「執行猶予中にやったんか！そらあかんわ！
99パーセント落ちるやんけー！」
とか、そんな世間話を普通にしてきます。

「俺、明日の判決でここ出ますよ〜」とか冗談めかしてオヤジに言うと「可能性はゼロちゃうわな（笑）」とお茶目な返しがきたり、

拘置所の中に離婚届が届いたときなんかは、
わざわざ俺の部屋を覗きに来て
「おい、それは形だけのモンやないんか」とか、
「まあ色々あるわな」と励ましてくれたりします

公判に出廷するときに着いてきてくれるのも刑務官です。みなさんが裁判に傍聴しに行く時、
被告人の両脇を固めているのも拘置所に勤務している刑務官です。ただし金線と呼ばれる幹部です。この人たちも変わらず優しいです。

去年の春に刑事施設収容法が変わり、基本的に名前は「さん付け」で呼ばれるようになりました。それまでは呼び捨てでした。

ほとんどの事件は裁判一回で結審します。
裁判所の法廷のあの重い空気は何度行っても、慣れるものではありません。

裁判所には被告人が入る専用の入り口があります。
法廷に入ると、まず一番近くにいるのは、弁護士です。入場すると、全員が揃っています。

右手には裁判官と、書記官、
目の前には公判検事、
自分の座る席の真後ろに弁護士、
左手には傍聴席がありますがそっちは向かせてもらえません。
床は絨毯が敷いてあり、裁判官も検事も怖くなるほど真剣な目をしていて
1秒すら目を逸らしてきません。

「被告人は、前へ。」

の合図で、やっと動けます。

被告人席に座り、発言はすべて録音されます
黙秘権があることの説明を受け、
検察官が、起訴事実を読み上げ、
まずは、「間違いありませんか」と聞かれます

大体の事件では
「間違いありません」と答えます

つぎに「被告人質問」が始まります。

弁護士が最初に色々と俺に質問してきます。
弁護士は、検察側から聞かれる質問を可能な限り潰せるように質問してきてくれます。
ここで質問する内容は事前に面会に来てくれて、打ち合わせをします

それに答え終わると、
公判検事が、今度は俺に質問してきます。

どちらからの質問も終わると
最後に裁判官から直接、質問されます。

その後、論告求刑といって検察が、
求刑を出します。

最後の最後、
裁判官から「何か言いたい事はありますか」
という質問をされます。

その場で、判決の言渡しがあるわけではなく
「次回、判決言い渡しを行います、
○月○日、○時○分開廷します。
弁護人、検察官ご都合はいかがですか」と
裁判官が聞いてきます。

どちらも「問題ありません」と答えると
「今のやり取り聞いていたと思います、
○月○日に判決を言い渡します、
必ず出廷してください」
と言われ、閉廷です。

一度、手錠と腰縄をつけられ
一番最初に法廷を出るのも我々被告人です。

法廷を出ると、
刑務官が「緊張したか？www」
なんて聞いてきます。

「あーーもう、
ココは何回来ても慣れへんなぁ！」
なんて会話しながら拘置所に戻ります。

判決言い渡しの日は、運命の日です。

拘置所から裁判所に向かう護送車の中で
実は、判決はわかっています。

執行猶予の判決で出られる場合、
護送車に乗ってくる刑務官の数や、
刑務官が持っている荷物の種類などで察することが出来るんです。

あと、護送車の中は私語厳禁！と言われたりしますが、「なんでこんなオヤジら乗ってくるん？」
なんて小声で質問すると、
「自分、これで釈放や、ご苦労さん、もう懲りたやろ、拘置所でやり残したことはないか？（笑）」と教えてくれたりもします。

で、時間になるとまた法廷に入るわけです。

裁判官に本人確認をされたあと
「判決を言い渡しますので被告人、前へ」

この言葉を合図に、被告人席に座ります。

そして、また聞かれます
「これから判決の言い渡しを行います、
何か言いたいことがあればどうぞ」

「本当に申し訳ない事をしました
反省しております、以上です」

「言い渡しを行います」

「主文、被告人を拘禁刑○年に処す」

…

…

…

「ただし、この刑の執行を○年間猶予する」

その後、執行猶予の意味と、
この判決になった理由を長々と言われます。

これが、執行猶予の言い渡しです。

「ただし、」と続かなかったら刑務所確定です

執行猶予が出れば、法廷から出るとき、
手錠も腰縄も付きません。

最後に、一番近くにいる弁護士に頭を下げて
「いやぁ、よかった！」といわれ、
「世話になりました！」って言って終わりです

法廷を出たら、
刑務官も喜んでくれます。

実刑判決が出た場合は、
手錠と腰縄つけて、法廷を出て拘置所に戻ります

判決日の翌日から起算して14日間は上訴権というものがあり、刑は確定しません。
いわゆる高等裁判所へ控訴できる権利です。

この上訴権は放棄することもできますが
検察も上訴権を持っているので
上訴権放棄しても、すぐに受刑者になれるわけではありません。

被告人が上訴権を放棄して
検察も上訴権を放棄した時点で
身分は受刑者になります。

拘置所の中でも、
「未決」のいるフロアと、
「受刑者」のいるフロアは分かれてます

受刑者に身分が変わると、
次に、「分類」という段階に入ります。

分類というのは、どこの刑務所に送るのか、
面談などを経て決定される期間です。
刑務作業をしながら過ごします。

分類が終わると、刑務所に移送です。

実際の刑務所は、
高齢者と、薬物関係と、精神障害者だらけです

「モタ」と呼ばれる高齢者や障害者専用の工場があります。

刑務所は、なにも怖い場所じゃありません。
日課時限に、「作業」が入るだけです。
16:40には夕食も終えて点検があるので、
それまでには仕事も風呂も終わり、
皆んなでテレビ見たりして過ごすだけです。
月1回の集会ではお菓子やジュースが出ます。

クリスマスにはケーキも出るし
年越しは蕎麦が出ます。
年末年始休暇にはお菓子の詰め合わせも出ます

これが再犯率が高止まりしてる現実です。

中にいる人が欲しいもの。

・現金
・心のこもった手紙
・便箋とボールペンと切手、大学ノート
・読むのに時間のかかる小説（漫画NG）
・面会

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