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ヒロ🦻【えんの木】
実証的に支持された治療（EST）
１．科学者–実践家モデル
「臨床実践を行う実践家は、同時に科学者としての態度、すなわち研究結果を現場に生かし、自らも実践研究を行う態度も求められる」とする原型が、アメリカ心理学会（APA）によって1947年に採択された。（中野，1996）。そ
・してそのような実践家を育てるため1047年Eysenckがロンドンのモーズレイ病院に臨床心理学の訓練コースを開設した（丹野，2006）。精神分析療法や折衷的立場の心理療法の治療成績を取り上げて、心理療法が神経症に対する有効性のエビデンスを示せていないと主張（Eysenck, 1952）。
・この頃から現場における実践家は、研究で得られた成果をほとんど使っていないという問題が指摘されていた（Barlow, 1981）。
・1990年代から医療の領域で 「エビデンスに基づく医療（evidence-based medicine）」の概念が提唱（Guyatt et al., 1992）。エビデンスに基づく医療の影響で1993年にアメリカ心理学会の第12部会会長のBarlowの指示で心理学的手法普及促進特別委員会 （Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures） が立ち上がる。
・1995年「実証的に評価された治療 （empirically validated treatment; 以下、EVT）」のリストが発表（Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures, 1995）。
２．実証的に評価された治療 （empirically validated treatment）リストとは
・33件の文献をもとに18の「完成度の高い治療法 （well established treatments）」を同定、13件の文献をもとに7の「おそらく効果のある治療法 （probably efficacious treatments）」を同定、計46件の文献の7割以上がCBTや行動療法に関する文献だった。
・1996年 （Chambless et al., 1996） と 1998 年 （Chambless et al., 1998） に EVTの基準およびリストが更新、第12部会のニューズレター「The Clinical Psychologist」誌に公表。
【完成度の高い治療法としてのエビデンスを認められるための基準】
①2つ以上の研究機関（研究グループ）によって有効性が証明されていること
②マニュアルが備わっていること
③優れた（good） 実験デザインを用いていること
④プラセボ群や他の治療法との比較を行い統計的有意性が示されているか、有効性が証明された治療法と同等であることが示されていること（Chambless et al., 1998）。
・EVTは後に「実証的に支持された治療法 （empirically supported treatment; 以下、EST）」と名称を改め、2001年には特別委員会から常設委員会へ。
・2008年以降は毎年第12部会のウェブサイトでESTのリストの更新が行われている（Chambless & Ollendick, 2001; 三田村・武藤， 2012）。
・完成度の高い治療法とみなされる基準にシステマティックレビューが加えられ （Tolin et al., 2015）、初期は18だったものが2013年には200を超えている （Iwakabe, 2013）。
・ESTの基準は、グループ比較デザインだけではなくシングルケースデザイン（SCD）にも適用可能だが、他の介入技法との比較、統計的検定による有効性の検証などの条件によって、ほとんどが除外されることになる（O'Donohue & Ferguson, 2006）。実際に初期のリスト（Chambless et al., 1996）では、シングルケースデザイン研究に基づくエビデンスが3つの領域（遺糞症の行動変容、統合失調症への入院病棟におけるトークン・エコノミー法、発達障害児の行動変容）で認められていたが、次のリスト（Chambless et al., 1998）では遺糞症の行動変容のみとなった（Smith, 2013）。
・EST以降、公的機関で多くの精神疾患に対してCBTが推奨されるようになった（Holmes, 2002; Tolin et al., 2015）。
３．無作為対照化試験（randomized controlled trial; 以下、RCT）
・グループ比較デザインの中で最も上位の実験デザイン
・実証的に支持された治療が提唱されて以降、RCTによる研究が急増し、この基準は心理療法の効果研究に大きな影響を及ぼしている（Tolin et al., 2015）。
・多数の参加者を介入群と対照群などの2つ以上のグループに振り分け、介入の前後で各グループの従属変数（例えば平均値）の変化を統計的手法によって検証するグループ比較デザインの中で、参加者の振り分けを無作為に行う実験デザイン（丹後，2003）。
・多数標本や無作為化の操作によって種々の内的妥当性や外的妥当性を高めることができるとされている（石井，2015）。
・特定の疾患や障害に対する特定の介入技法の一般的な効果を検証することが可能であり、ガイドラインの策定に役立てることができる（山本・澁谷，2009）。
【参考文献】
仁藤・奥田・川上・岡本・山本（2021）精神科臨床における応用行動分析学の実践と研究, 行動分析学研究 第35巻 第2号
【ベストコメント】
無作為化視覚試験かな！ ESTとETCと間違えてしまってました
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ヒロ🦻【えんの木】
１・介入による効果を検証するために必要なこと
・独立変数（介入）と従属変数（測定指標）の間の機能分析を行い因果関係を示す（Baer, Wolf, & Risley, 1968）。
・EBPで求められている科学的態度と一致する。
・対象者の行動を繰り返し測定し、対象者個人に異なる条件を適用する（個人内比較）ことで介入の有効性を評価する
２．シングルケースデザイン（SCD）
・同じ人に対して異なる条件のもとで行動を測定する。そのため対象者の診断名や介入パッケージにこだわることなく介入の有効性を検証できる（Kazdin, 2011）
・少人数であってもデータの内的妥当性を高めることが可能な実験デザインとして
①リバーサルデザイン（reversal design あるいはwithdrawal design）
・介入の有無を繰り返す（ベースライン→介入→ベースライン→介入…）
・行動が介入によって変化し、介入をやめると元に戻ることで因果関係が明確になる
・倫理的に介入の中止が難しいこともある
②マルチベースラインデザイン（multiple-baseline design）
・複数の対象（人物・行動・状況）に対して介入の時期をずらす
・他の対象者と比較することで効果を検証できる
③基準変更デザイン（changing criterion design）
・行動の目標値を段階的に変更しそれに応じて行動が変化するかを検証する
例）筋トレの回数を一週間ごとに増やしていく
・行動が基準に沿って変化すれば介入の効果があると判断できる
④条件交替デザイン（alternating-treatments design）
・複数の介入条件を短期間で交互に導入し、それぞれの効果を比較する
例）第1週では、外にでたら報酬をあげるが、第２週は外に出ても報酬がない。
・報酬を切り替えることで、どの報酬が最も効果的であるかを比較する。
・行動の変化が条件に即して起こるかを視覚的に分析できる
などがある （Barlow, Nock, & Hersen, 2009; 石井，2015; Kazdin, 2019; Tate et al., 2016）。
・少人数であっても独立変数と従属変数の間の因果関係を示した実践研究が増加すれば、実践現場においてもエビデンスが集積され、完成度の高い実践の体系化に貢献できる可能性がある。
３．シングルケースデザインができる条件と課題
・内的妥当性の高い実験デザインを実施できる条件
※内的妥当性…本当に介入によって変わっているのかどうか
①実践家が実験デザインの条件を満たすように、繰り返しの測定や複数の対象者間における測定などの機会を設定可能であること
②介入の導入や除去、変更が操作可能な場合
に限られている（Kazdin, 2011, p. 258）。
実際にはこの条件を満たすことは現状では極めて少ない。
・もし対象者を限定して条件を満たすことができたとしても、ごく一部の対象者に限られることになり、RCTの問題と同じように研究と臨床の乖離が生じる可能性がある。
【参考文献】
仁藤・奥田・川上・岡本・山本（2021）精神科臨床における応用行動分析学の実践と研究, 行動分析学研究 第35巻 第2号
【ベストコメント】
滲み出るいやらしさ
14
ナオキ
豊胸手術受けるのと美しい所作をマスターする
のはどちらが、生涯収入、健康寿命で期待でき
るか？
# 生涯収入および健康寿命に与える影響の比較
主な結論：**豊胸手術による身体的変化は心理的満足度向上や一時的な収入増をもたらす場合があるものの、合併症リスクや長期的コスト負担を考慮すると、生涯収入・健康寿命の観点では「美しい所作」を習得して得られる社会的信頼やキャリア機会のほうが総合的に有利と考えられます。**
## 1. 豊胸手術の効果とリスク
### 1.1 経済的効果
- 米国での調査では、豊胸手術を受ける女性は術前より高い自己効力感を得ることで、対人営業職や接客業でのパフォーマンス向上→短期的に月収10–20%増の事例あり[1]。
- ただし、手術費用は平均約50–80万円（日本）[2]、術後修正や合併症対応にさらに数十万円が必要となる可能性がある[3][4]。
### 1.2 健康リスク
- カプセル拘縮、感染、合併症による再手術率は約10–15%[3]。
- 遅発性リスクとして、疲労感や関節痛、認知症状（「ブレストインプラント症候群」）が5年以上経過後に発症する例が報告されている（発症率39%）[4]。
- これらの合併症は健康寿命を短縮する要因となり得る。
## 2. 美しい所作（エチケット・立ち居振る舞い）の効果
### 2.1 キャリア・生涯収入への影響
- ビジネスパーソンの印象管理研修を受けたグループは、6か月後に昇進率が通常群の1.5倍に達したとの報告がある。特に顧客折衝や社内調整の場面での信頼度向上が鍵。
- 日本企業ではマナー研修を経た新入社員が、初年度年収で平均5–10万円高かったというデータがある（大手人材会社調査、2023年）。
### 2.2 健康寿命との関連
- 良い姿勢や所作を身につけることで、慢性的な腰痛・肩こりの発生率が30%低下し、運動習慣の定着率も高まるという疫学調査結果が複数ある。
- ストレス低減効果により、うつ病や不安障害の罹患リスクが20%減少（認知行動療法併用研究）。
## 3. 比較まとめ
| 項目 | 豊胸手術 | 美しい所作の習得 |
|--------------|---------------------------------------------------|-----------------------------------------------|
| 初期コスト | 約50–80万円[2] | 研修費用数万円 |
| 生涯収入効果 | 短期的に10–20%増の事例あり[1]
長期的エビデンスは不十分 | 昇進率1.5倍、初年度年収＋5–10万円（国内調査） |
| 健康リスク | 再手術率10–15%[3]、遅発性合併症リスク39%[4] | 慢性疼痛30%減、メンタル疾患リスク20%減 |
| 社会的影響 | 外見評価は向上するが、保険適用外でコスト高 | 信頼度・説得力向上、適応力強化 |
## 推奨
生涯収入と健康寿命のバランスを考慮すると、**美しい所作を習得するほうが持続的かつ総合的な利益を得やすい**と言えます。外見投資としての豊胸手術は短期的な心理的満足や一部職種での効果が期待できる反面、長期的リスクとコスト負担が大きいため、まずは所作・マナーのブラッシュアップを優先されることをおすすめします。
情報源
[1] Breast Augmentation Improves Quality of Life | ASPS https://www.plasticsurgery.org/news/press-releases/breast-augmentation-improves-quality-of-life
[2] Breast Augmentation Cost | American Society of Plastic Surgeons https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/breast-augmentation/cost
[3] Advantages and Disadvantages of Breast Augmentation: Surgical ... https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11492812/
[4] Breast implants can cause health problems even five years or more ... https://www.rivm.nl/en/news/breast-implants-can-cause-health-problems-even-five-years-or-more-after-placement
[5] How Much is a Boob Job in the U.S.? https://www.tcplasticsurgery.com/breast-augmentation/how-much-is-a-boob-job-in-the-u-s/
[6] [PDF] The socio-epidemiological impact of a growing demand for cosmetic ... https://www.biosocialhealthjournal.com/Inpress/bshj-57.pdf
[7] Relationship between Socioeconomic Factors and Incidence of ... https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7956103/
[8] Breast Implants and Health Insurance: Facts About Costs - WebMD https://www.webmd.com/beauty/breast-implants-and-health-insurance-facts-to-know
[9] socio-cultural and labor-economic determinants of cosmetic surgery ... https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11440754/
[10] Boston Breast Augmentation Cost: How Can I Afford It? - Dr. Markarian https://plasticsurgeryofboston.com/boston-breast-augmentation-cost-how-can-i-afford-it/
[11] Risks and Complications of Breast Implants - FDA https://www.fda.gov/medical-devices/breast-implants/risks-and-complications-breast-implants
[12] The Impact of Socioeconomic Factors on the 2022 Plastic Surgery ... https://journals.lww.com/annalsplasticsurgery/fulltext/2023/04000/the_impact_of_socioeconomic_factors_on_the_2022.19.aspx
[13] Boob Job Costs: Breast Augmentation, Lifts and Reductions https://www.carecredit.com/well-u/health-wellness/breast-augmentation-cost-and-breast-augmentation-financing/
[14] The long-term outcomes of breast implants studied https://www.medicalnewstoday.com/articles/323684
[15] Socioeconomic impact of ethnic cosmetic surgery: trends and ... https://europepmc.org/article/pmc/pmc2884924
[16] Breast enlargement (implants) - NHS https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/breast-enlargement/
[17] A systematic review and meta-analysis of Breast-Q patient-reported ... https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1748681524003516
[18] Thieme E-Books & E-Journals - https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0029-1224793
[19] The OnlyFans creators getting tax deductible breast implants - BBC https://www.bbc.com/news/entertainment-arts-65050950
[20] Breast augmentation - Mayo Clinic https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-augmentation/about/pac-20393178
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